白血病离我们有多远---骨髓增生异常综合征（MDS）

23. 骨髓病理学（骨髓活检术）

骨髓活检在MDS已广泛应用，不仅提供诊断依据，还有助于预测预后。如果无法获得骨髓抽取液（干抽）进行原始细胞计数，这种染色方法变得尤为重要。骨髓活检可以用特殊染色方法来估计骨髓组织原始细胞及其他细胞的比例。

骨髓病理切片中各系病态造血更加明显，特别是粒系。大部分可见骨髓增生活跃或明显活跃，个别增生低下。正常人原粒和早幼粒细胞沿骨小梁内膜分布，MDS患者骨髓可发现3～5个以上原粒与早粒聚集成簇，位于小梁间区或小梁旁区，即所谓“幼稚前体细胞异常定位”（ALIP），是MDS骨髓组织的病理学特征。凡ALIP阳性者，其向急性白血病转化可能性大，早期死亡率高。反之，则预后较好。骨髓原始红细胞增多，部分患者红细造血灶缺如。常见较多的巨核细胞，且多为小巨核细胞，可见单核、双核或多核。多数患者骨髓网硬蛋白纤维增生。此外，MDS常伴有其他骨髓病变，例如骨髓纤维化。对骨髓组织进行网状蛋白和胶原蛋白三色染色可以检测骨髓纤维化的危险程度。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣