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- 作者:徐瑞荣|发布时间:2011-09-29|浏览量:726次
小知识??骨髓穿刺的操作步骤
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于细胞形态学检查,也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
对于任何医学检查程序,在进行操作之前,医生首先要取得患者的知情同意。由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、血小板极度减少者及晚期妊娠者不宜进行此项操作,以免发生危险。过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。操作步骤如下:山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣
(1)穿刺部位及体位选择:①髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1~2cm处,该处骨面平坦,易于固定,操作方便,危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
(2)打开穿刺包,术者戴无菌手套。检查穿刺包物品齐全;检查骨髓穿刺针是否通畅,将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm);检查注射器有无漏气。(3)消毒:术者用碘酒棉球以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍。
(4)麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;抽取2%利多卡因;用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
(5)穿刺:操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO~450角刺入(穿刺针向头侧偏斜)。当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔。
(6)抽取骨髓液:拔出穿刺针针芯,接上干燥的20ml注射器,用适当的力量抽取骨髓液0.1~0.2ml,如果需要做骨髓液细菌培养等检查,应再抽取5~10ml。若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap),此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许或重新选择位置穿刺。
(7)涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方,迅速将骨髓液滴在载玻片上,助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO~450角,稍用力推开,制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度,使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
(8)加压固定:骨髓液抽取完毕,重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针(稍旋转)拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1~2min后,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布加压固定。
(9)同时应制备外周血涂片2~3张一并送检。
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