正月停药恐酿“苦果”

《谈医说药》 2013 3p

正月停药恐酿“苦果”

文、编辑|王臻  指导专家|陈耀（福建省第二人民医院内分泌科主任医师）

 

春节来临，各大医院的急诊科出现了一个奇怪的现象：部分人即使生病也不看病、不吃药，结果导致病情加重，甚至危及生命。这些患者往往都存在这样的心理??“大过节的吃药不吉利”。有些人还盘算着，“糖尿病没什么大事，过节期间先缓几天，等过完春节再吃。不行就把落下的药补吃完。”殊不知，这种忌讳吃药的想法，不但没给他们带来好运气，还导致了病情的恶化，得不偿失。福建省第二人民医院内分泌科陈耀

 

病例一：自行停药患上尿毒症

唐女士是一名下岗女工，今年49岁，确认糖尿病并高血压已经有十余年。她平时服用达美康、二甲双胍和降压药物等，但一直没有坚持下来，症状稍微好转就自行停药。她在饮食方面的控制也欠佳，更没有定期血糖检测。偶尔出现口干、多尿等症状时，她就到药店买药治疗，症状一好转就自行停药。

2012年初，因为听说过年服药“不吉利”，唐女士在离春节还有十几天时，就早早地把降糖药停了。结果没过初五，她突然出现偏瘫、口语不清等症状，被家人紧急送入医院。经检查，她被确诊为脑卒中。就这样，这个春节全家人都没有过好，轮流守在医院里陪床。在神经内科住院治疗了两个多月后，唐女士症状好转出院。不料出院一个月后，她又因出现慢性肾功能不全、尿毒症再次住院接受治疗。

专家点评：

不少人发现自己患上糖尿病后，因麻痹大意，没有及时治疗或治不达标，病情拖延数年后，最终致残、致死。唐女士就是这样一个典型的例子。糖尿病患者首先思想上要高度重视，国际糖尿病联盟（idf）在1996年就确定了当今公认的糖尿病的五大治疗原则，分别是糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。患者要结合自身情况，配合医生的治疗。

 

     病例二：拒绝治疗突发心脏病死亡

2003年，52岁的周先生因出现“三多一少”的症状来到医院就诊。经过检查，他被确诊为2型糖尿病。由于经济问题，当时他只在医院治疗了一段时间，等情况稍微稳定，就出院回家了。回到家中，他也没有坚持药物治疗，认为这个病没什么大不了，只要少吃糖就行了。可是糖尿病治疗并没有这么简单，他渐渐地发现自己身体有点水肿，但也没当回事，照常去田间干活。过了一段时间，他的脚有点麻木，肝部也隐隐作痛，但都没有引起重视。就这样，他的糖尿病一拖就是5年多，一直没有到医院接受系统治疗。

2008年初，周先生的儿子看见父亲面色蜡黄，口喘粗气，精神很不好，这才带他到省二人民医院内分泌科就诊。医生给他做了全套检查后，发现其空腹血糖达到18mmol/l。根据他的临床表现，建议他使用胰岛素治疗。可是家人害怕用胰岛素治疗会有依赖，而且费用也较高，于是拒绝治疗。在医生的一再要求下，周先生才勉强同意打胰岛素。没过两个月，周先生又再次停药。原因是“正月里打针、吃药不吉利”。谁知当天夜里，他的病情突然恶化，最终因心肌病变，抢救无效死亡。

专家点评：

周先生忽视身体症状，在病情十分严重时才去医院看医生，开点药吃一下，过几天症状好一点，他就又停药。如此反复，他的耐受性增强，原先很难受的感觉也适应了，身体出现的病症都被他忽略了，所以会延误治疗。糖尿病患者不要因为一段时间的症状不明显，就认为病好了而自行停药。患者应学习糖尿病的防治知识，了解危害，掌握方法，牢记糖尿病的五大治疗原则。预防和早期治疗远比晚期治疗容易也有效得多。

 

过节也别忘了遵医嘱用药

对于糖尿病患者来说，药物治疗无论何时何地都不能松懈，而认真监测血糖又是及时了解病情变化的唯一指针。因此，糖尿病患者在拟定节日期间娱乐或出行计划时，以下注意事项是不容忽视的：

1.按时服药：即使外出，也要把药带上按时服用；

2.勤做化验：春节期间住院多有不便，糖尿病患者可以自备一些血糖、尿糖、尿酮体试纸，经常监测，掌握病情波动，及时调整；

3.有病及时就诊：春节期间如有不适，千万别挺着，以免贻误病情。

4.伴有高血压者还要避免情绪较大波动，定时测量血压并调整降压药剂量；

5.伴有心血管病者要随身携带急救药物，如速效救心丸、硝酸甘油等以备急用。

 

春节过后别忘做个体检

很多医院的内分泌科病房，春节刚过住院病人就会成倍地猛增。一检查就可发现，这些住院的患者无论是空腹血糖还是餐后血糖都明显增高，血脂、血压控制也不理想。原因不外有以下几种：一是过节期间的饮食比平常要丰盛，生活也不规律，这给糖尿病患者的血糖控制带来许多隐患；二是一些糖友本应节前住院，但考虑到过年，能拖就拖，使糖尿病的各种慢性并发症加重；三是部分患者过节期间忙于应酬，疲劳应对使抵抗力下降，造成细菌或病毒感染，这样使得节后糖尿病患者的住院率增加。

所以，建议糖尿病患者节后应给自己做一次体检。简单的检查可包括空腹血糖、餐后2小时血糖、尿常规；但最好做全面检查，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、尿常规、肝功能、血脂分析、肾功能、糖化血红蛋白等。

 

有关停药的n个疑问

q1：血糖达标糖尿病就治好了吗？

a：糖尿病的实质是一种慢性高血糖状态而导致并发症的一种疾病，血糖监测是全天24小时中随机测定一个点的血糖，测定结果受影响因素很多。即使测定的血糖正常，也不能反映全天血糖均正常。糖化血红蛋白（hba1c）反映的是过去3个月的平均血糖情况，它更能体现慢性高血糖状态。因此，糖尿病患者除了要进行血糖监测，还需定期测定糖化血红蛋白，检验控制情况。

 

q2.血糖正常就可以停药吗？

a：很多糖友容易犯这个错误，可是别忘了血糖正常是在药物帮助下正常的，所以你一停药血糖马上反弹，而这种反弹比第一次调整的时候治疗更困难。而且生活中各种应激情况时血糖也会增高，如情绪波动、失眠、感染发热、劳累等都可影响血糖。糖尿病尚无根治措施，采用饮食治疗、运动疗法、口服降糖药、注射胰岛素及中医药治疗，虽然可以有效地控制病情，但还不能根治糖尿病。即使有的患者经过治疗，血糖、尿糖恢复正常，若不注意调养，饮食不控制，还会出现高血糖及尿糖。所以，要注意血糖正常了不要停药。

 

q3：为什么有些糖尿病患者治疗一段时间后可以停药？

a：虽然糖尿病目前仍然是一种终身病，但这并不意味患者必须终身服药，尤其对病程短、年龄小的患者，积极地治疗完全有可能使患者获得临床缓解。许多研究表明，一些2型糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗后，单纯靠饮食控制和运动治疗。这样，即便在两三年内不服用任何药物，血糖水平也能保持正常。这是因为短期胰岛素强化治疗可以使初发的2型糖尿病患者血糖得到良好控制，解除糖脂毒性，降低胰岛素抵抗，改善胰岛b细胞功能，使部分患者获得较长时间的缓解期。当然，这并不是说患者的糖尿病已经治愈，患者仍然需要非药物治疗，唯有这样，缓解的时间才会更长。