糖尿病患者，您的心脏还好吗

糖尿病患者，您的心脏还好吗

?访省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师谈糖尿病性心脏病福建省第二人民医院内分泌科陈耀

 

今年的11月14日是第五个联合国糖尿病日，主题是“应对糖尿病，立即行动”。全球每年有400万人因糖尿病而死亡，大约每8秒钟就有一人因糖尿病丧生。福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师告诉老年朋友：糖尿病和你我都有关系，我们周围有不少人患了糖尿病，生活中隐藏着不少糖尿病的致病因素，例如不良饮食、缺乏运动等等。老年人因糖尿病导致的死亡率也有上升的趋势，尤其是糖尿病伴发心脑肾疾病更是成为老年人的“杀手”。在此，陈耀主任向老年读者谈谈糖尿病性心脏病的有关知识。 

糖尿病性心脏病的诊治

不久前有一位68岁的王大伯因血糖太高来内分泌科住院治疗，仅仅有些胸闷、心悸的感觉，在常规的入院体检心电图检查时，发现王大伯发生了心肌梗死!医师立即请王大伯躺着不动，请心内科医师来抢救，幸亏抢救及时，总算转危为安。

陈主任说，糖尿病性心脏病是指糖尿病患者并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变。值得警惕的是，由于糖尿病可以损害神经系统，使痛阈升高，因此，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微甚至没有心绞痛症状，很容易被漏诊或误诊，这一点应引起医生和糖尿病患者的重视。因此，糖尿病患者若出现胸闷、心悸、乏力、面色难看等症状，要去查一查心电图。

当出现心绞痛、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭时，应采取积极有效的急救措施。若同时应用胰岛素治疗者，其剂量应适当，严防低血糖反应。另外，针对心脏病的具体病情采取相应的对症治疗。例如，对于心肌缺血，可采用扩张冠状动脉、活血化瘀等药物治疗。心动过速者，可以口服心得安；并发心力衰竭者，可给予强心、利尿及扩血管药物治疗。应注意的是，年龄大的糖尿病患者血糖也不能降得太低，低血糖也会诱发心肌梗死。

糖尿病导致冠心病的原因

糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉，都存在比同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化。糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的。即可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成。人体内动脉粥样硬化后，血管的管腔部分或全部被阻，导致器官细胞缺血、缺氧产生病变。如病变阻塞在心脏的冠状动脉，即引起心肌缺血、缺氧，导致冠状动脉粥样硬化性心脏病，即通常所说的冠心病。有糖尿病的冠心病患者和无糖尿病的冠心病患者相比。前者一般多支冠脉血管受累，而且病变弥散广泛，有更多的斑块溃疡和血栓形成。

陈耀主任提醒，糖尿病可加速任何年龄阶段的动脉粥样硬化进展过程。在住院冠心病患者中，伴有糖尿病的患者一年内死亡率是没有糖尿病患者的2至4倍。所以警惕糖尿病引起心脏病的出现至关重要。

怎样预防糖尿病心脏病

    预防糖尿病心脏病预防首先应积极治疗糖尿病这一原发病，严格控制血糖，纠正糖代谢紊乱。其次，要积极控制并存的其他各种心血管危险因素，如高血压、高脂血症、高粘血症、肥胖等。为了减少糖尿病患者心血管并发症，除了积极控制血糖以外，还需降血压、调血脂、降血黏度、减肥、戒烟。

陈耀主任介绍说，生活方式的干预也是非常重要和必不可少的，主要包括低盐低脂饮食，控制热量摄入，适度运动，控制体重，生活规律，心理平衡，戒烟限酒等。具体来说，是纠正高脂血症和高胆固醇血症，限制饮食总热量，少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物，如动物内脏、鱼子、蛋黄等，酌情服用降低血脂和胆固醇的药物；对肥胖者给予低热量饮食，加强体育锻炼及必要的药物冶疗；适当进行体育锻炼，可改善糖耐量和脂肪代谢紊乱，但必须按计划逐渐进行，以防止心力衰竭；有体位性低血压者，要注意在起床或起立时缓慢进行，以防突然血压下降而致晕厥。

 

附：糖尿病性心脏病自主神经病变

糖尿病性心脏病除了大血管病变、微血管病变和心肌病变外，还有明确的心脏自主神经病变，并可因严重自主神经病变而至心搏骤停，或发生无痛性急性心肌梗死而危及生命，或发生直立性低血压突然晕厥。

糖尿病引起心脏自主神经病变的原因在于：因长期高血糖造成大动脉硬化和心肌内微血管病变，使营养和供应神经的血管发生病变而闭塞，导致神经的营养和循环障碍；长期高血糖造成神经组织细胞内山梨醇浓度上升而导致渗透压增高，发生细胞内水肿，神经细胞内肌神经细胞内肌醇减少，造成神经传导延迟。长期高血糖造成末梢神经的能量代谢不足，致使神经功能受到影响，导致心脏的自主神经病变发生。

临床表现：(1)静息心率变快：糖尿病心脏自主神经病变的早期，病人可表现为静息状态下的持续性窦性心动过速，且这种心动过速呈固定性，不易被B受体阻滞剂纠正，活动与休息时的心率差小。(2)直立性低血压：糖尿病心脏自主神经病变累及交感神经，病人由卧位突然站立时血压明显下降，当收缩压下降>4千帕(30毫米汞柱)时称为直立性低血压，病人可感觉突然起立时的眩晕、晕厥，甚至可有癫痫样发作或因脑干缺氧而致死。(3)无痛急性心肌梗死：心脏自主神经病变，因传入神经的损伤和去神经作用，使糖尿病患者发生急性心肌梗死时，往往无痛或疼痛轻微而不典型。

治疗措施：早期发现糖尿病，及时严格控制血糖是治疗的基本措施。要遵医嘱服用降糖药物及饮食治疗。补充维生素B、维生素c、维生素E和烟酸。控制直立性低血压的方法：平时可穿弹力袜，使血液能尽快从下肢上行，进入大脑。由卧位站立时动作应缓慢。禁用抗高血压药、利尿药、酚座嗓类和三环类药物。

预防措施：积极治疗糖尿病，使血糖控制在正常水平。加强饮食治疗，注意低脂饮食。酌情使用神经系统营养药。

  

《福建卫生报》  2011年11月17日