高血压患者如何选择降压药物？

高血压患者如何选择降压药物？

           福建省第二人民医院内分泌科  陈耀

随着人民生活水平的提高，高血压的患病率逐年升高，据调查，目前全国的高血压患者已超过2亿，然而，医药市场里抗高血压药种类和名称繁多，据统计，目前我国临床上常用的降压药物有200多种。面对这么多种药物，高血压患者该如何选择呢？福建省第二人民医院内分泌科陈耀

　　一般来说，理想降压药的标准是：①疗效肯定，能全天24小时平稳持久地降压；②副作用小、服用方便、依从性好；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者体内血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够使患者的心、脑、肾及动脉硬化等病变有所逆转。

　　目前，长效降压药应该是高血压患者的最好选择。长效降压药每天只需服一次就具有24小时的降压作用，从而可减少或避免因血压过高和频繁波动给患者带来的危害；长效降压药可以使高血压患者避免漏服药物的情况出现；长效降压药依从性好，便于长期服药。

　　另外，高血压患者(特别是老年人)的降压速度不宜过快，以血压在2～4周内降至正常为最佳。而长效降压药正具有这样的特点。长效降压药虽然在服用当天就有降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，并且用药一个月左右才会出现最佳的降压效果。所以，高血压患者在服用长效降压药后不要着急，更不要因为用药后血压下降不明显而过早地换药。

　　虽然长效降压药的副作用小，有很多优点，但当高血压患者在短时间内出现血压急剧升高时，为了防止患者出现高血压危象或心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可根据需要给其临时服用短效降压药，如硝苯地平(心痛定)、卡托普利(开博通)等，这样可使患者的血压在短时间内下降。待患者血压下降到理想水平后，再给其重新服用长效降压药，如此便可使患者的血压昼夜保持平稳。因此，服用长效降压药的高血压患者最好在家里准备一些短效降压药，以备急用。

下面是对6类常用降压药的主要适应症和副作用作一简单介绍，以期对高血压患者有所帮助。

1. 利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉；主适用于单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者，由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。

2. β受体阻滞剂：临床应用较多的是比索洛尔、美托洛尔。适用于心率较快（?80次/分）轻中度高血压的患者，价格适中，其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症，对伴有心脏传导阻滞、哮喘等应为其禁忌。

 3. 钙通道阻滞剂：临床常用的药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等。降压可靠而且不干扰糖、脂代谢，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病及合并肾脏损害患者，其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿。

4. 血管紧张素转化酶抑制剂：临床常用的药物有咪达普利、依那普利和贝那普利；降压可靠而且不干扰糖、脂代谢，适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全（血肌酐＜3mg/l）的患者，其副作用是刺激性干咳、高钾血症。

5. 血管紧张素受体拮抗剂：临床应用最多的有代文、科素亚和安博维。其降血压、保护心脏和肾脏方面与血管紧张素转化酶抑制剂相似，故适用对象与禁忌也相似，该药价格较高，优点是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用。

6.  α受体阻滞剂：常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪。疗效好、价格低，该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状，尤其适用于伴有前列腺肥大的高血压患者，其常见的副作用是体位性低血压、心悸和晕厥等。

 

《爱健康》2013年第6期