糖尿病患者，请关注您的双足

    糖尿病的并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因，糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一。约有15%的糖尿病患者会在其一生中发生足部溃疡，80%以上的糖尿病患者的截肢起因于足溃疡。福建省第二人民医院内分泌科陈耀

    近日，记者走访了省第二人民医院内分泌科主任医师、福建省糖尿病学会常委陈耀主任，请他告诉读者有关糖尿病足的防治知识。

什么是糖尿病足

    “糖尿病足”这个名称对于有些读者来说可能还是比较陌生的。陈耀主任对此解释说：“糖尿病患者因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。简单地说，糖尿病足是因神经病变失去感觉，和因缺血组织失去活力且合并感染的足。”

    糖尿病足的特点是有足溃疡、坏疽和缺血。足溃疡初始表现为水疱或足部的皮肤破裂，感染后出现局部皮肤发红，皮温升高，形成大小不一的浅表溃疡，经久不愈，有的表面形成脓痂，痂下积脓；有的周围皮肤发黑，坏死腐烂，溃疡加深，形成深部脓肿；溃疡部位以跖骨头下及足趾最为多见，其余可有足跟、踝部、足背及足底等部位。足坏疽包括干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽表现为患足（趾）皮肤发紫、发黑，与周围正常组织有明显的界限；湿性坏疽表现为患足（趾）皮肤肿胀、发黑、溃烂、恶臭，与周围组织无明显界限。缺血足表现为患足皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动减弱甚至不能扪及。糖尿病足部溃疡形成后常久治不愈，足坏疽又常需截肢，造成病人终身残疾。

糖尿病足的治疗

    陈耀主任介绍说：“糖尿病的治疗费用巨大，美国一年糖尿病的直接和间接的医疗费用高达1000亿美元，其中约有一半用在治疗糖尿病足方面。”

    糖尿病足的治疗原则如下：首先是积极控制糖尿病，通过常规饮食控制，口服降糖药或胰岛素治疗，使血糖控制在正常或接近正常。积极进行局部外伤清创处理，每日清创后局部外敷抗生素、胰岛素及改善微循环的药物。应用潘生丁、肠溶阿斯匹林等，以降低血液黏滞性，预防血栓形成。应用改善微循环的药物，如丹参、低分子右旋糖酐等。使用抗生素治疗，控制感染。补充微量元素锌，因为糖尿病坏疽病人均有缺锌，使人体细胞不能发挥正常功能，伤口愈合延迟，通过补锌可以提高人体免疫功能，增强组织修复能力，补充各种神经营养剂。采用高压氧治疗，有助于改善缺氧情况，效果甚为理想。以上方法无效时可行截肢（趾）手术，或动脉重建术。

怎样预防糖尿病足

    “糖尿病足一旦发生，治疗十分棘手，因此预防最为关键。”陈耀主任向糖尿病患者提出了具体的预防建议：

    ▲ 积极治疗糖尿病，严格控制血糖，是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提。

    ▲ 戒烟，因为吸烟可造成血管痉挛而加重缺血。同时也要避免被动吸烟，即家庭成员也要忌烟，在家庭和工作环境中创造无烟环境。

    ▲ 注意足部卫生。每天要查看足部和趾间有无水泡，抓伤或皮肤破溃。要特别注意检查脚趾缝及脚底，因为小小的裂伤都会引起感染，经久不愈；轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失，所以有时受损伤了可能还不知道，因此有必要每天检查一次双脚。

    ▲ 鞋子要宽大、柔软、舒适。避免穿凉鞋或高跟鞋。每天应对所穿的鞋进行检查，包括有无异物、趾甲屑以及鞋垫的平整情况。不应赤足行走，以免足部损伤。穿新鞋，尤其是新皮鞋，开始时应短时间试穿，使脚慢慢适应新鞋，并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿、擦伤，即使有轻微的损伤，也要立即更换鞋子，同时对伤口进行处理。

    ▲ 要选择合脚的棉线袜或毛袜，要勤洗袜子。不要穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。

    ▲ 每晚用温水泡足一次，水温不要超过40℃，每次可泡10-15分钟。泡足后用柔软的毛巾轻轻地擦干，特别是脚趾缝间要避免擦破。擦干后涂上润滑油，以保护皮肤的柔软性。

    ▲ 勤修趾甲，趾甲不要剪得太短。要妥善治疗胼胝、鸡眼和足癣，脚上表皮要擦破时，不要用指甲去撕。

    ▲ 天气寒冷时可多穿双袜子或晚上使用护脚套，不能使用电热毯及热水袋。

《福建卫生报》　　2006-02-23二版