糖尿病患者，要警惕凶险的低血糖

??内分泌专家陈耀主任医师谈糖尿病低血糖

 

说起糖尿病，人们都知道应该把血糖降下来，但在降血糖的过程中，降过了头，高血糖就变成了低血糖。这低血糖的危害一点都不亚于高血糖，甚至更加凶险，一不小心还可能夺人性命。所以，福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师提醒糖尿病患者，要警惕凶险的低血糖。福建省第二人民医院内分泌科陈耀

例如，不久前的一天夜里，一位年近70岁的老伯被送到了医院急诊室。病人双眼紧闭，处于昏迷状态，经询问病人家属有关病人的病史和检查，被急诊科医师确诊为低血糖昏迷，需要立即抢救，否则会导致生命危险。

身为从事内分泌科临床工作26年的陈耀主任医师经常碰到这种因糖尿病治疗不当导致低血糖昏迷的病人，他深知低血糖比高血糖凶险的多。尤其在夜间熟睡时发生的低血糖，常常因无法及时发现而导致病人死亡。

糖尿病为何出现低血糖

众所周知,糖尿病是因为血糖太高引起的，为何会出现低血糖呢？陈耀主任解释说，这主要有三大原因.。

首先是可能因为病人控制饮食，进食量太少，使体内葡萄糖太低；其次是运动量增加，又没有及时加餐；再次是因为外出活动没有按时吃饭，以及食欲减退、饭量明显减少时却没有及时减少降糖药的用量，导致降糖药过量，将血糖降得太低；另外是由于降糖药的使用和搭配不当引起的。

低血糖有哪些症状

陈主任说，正常成人血糖低于2.8毫摩尔/升，即为低血糖。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔/升，就可以出现低血糖症状。对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期的，逐渐发生的，暂时不影响生命；而低血糖的危害是快速的，致命的。所以，每一位糖尿病患者都应了解低血糖，并懂得识别低血糖的症状，并及时预防。

低血糖最早出现的症状有心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神昏乱等神经精神症状。继续发展，则出现剧烈头痛、语言模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、食物不清，心里明白但嘴巴说不出话来，有时全身肌肉抽动，甚至抽风。最后完全失去知觉，发生昏迷和各种神经反射消失。这时若仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。

低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更加不典型。在得病的头几年里，主要表现为交感神经兴奋症状，有心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、无力等明显自觉症状，若纠正及时，很少发生低血糖昏迷。随着病程的拉长，病情加重、低血糖发作的症状变得很不典型，以神经精神障碍表现为多，严重者发生昏迷。

陈耀主任特殊提醒说，若发生低血糖性脑病，病人可有单瘫、偏瘫、不能说话、走路不稳、口眼歪斜等，若是老年糖尿病患者则很容易被误诊为脑血管意外。

出现低血糖该怎么办

“一旦发生低血糖，一定要及时处理，不要耽搁。”接着陈耀主任介绍了具体的方法。

当出现轻、中度低血糖时，应立即给与可以快速吸收的碳水化合物，如200毫升果汁，2~3勺蜂蜜、果酱、白糖冲水口服，2~4块水果糖等。若15分钟后，症状无明显好转，可重复上述处理。

低血糖纠正之后，如果离下次进餐时间还有较长时间（2小时以上），还需进食少量吸收较慢的食物，如半片面包，几片饼干，一小块馒头或半个水果等，以使血糖保持平稳。

严重的低血糖并伴有意识丧失者，应使其侧卧，随时检查呼吸道是否通畅，呼吸心跳是否平稳。千万不要给其喂食、喂水，以免引起窒息，应立即打“120”电话送医院抢救。

要重视降糖药品的正确使用

陈耀主任在临床工作中经常见到一些老年人因使用降糖药不当而引起了低血糖。由于老年人年龄大，肝肾对药物的代谢功能远不如年轻人，代谢速度慢，再加上进食量少，如果使用的降糖药的种类或剂量不当，就可能发生低血糖。

例如,陈主任最近收治了一个85岁的男性患者，因患糖尿病长期服用达美康和二甲双胍，不久前被诊断出现低血糖而住院治疗。陈主任说：“达美康和二甲双胍搭配治疗糖尿病是正常的用药，本身并没有什么不当之处。但由于二甲双胍在体内代谢过程缓慢，再加上高龄老人的代谢功能下降，使二甲双胍作用时间更长久，将血糖降得太低。所以，一般来说，70岁以上的老年人就要慎用二甲双胍了。”此外，在临床工作中陈主任还发现经常有人因使用优降糖和消渴丸而导致低血糖，这与这两种药的代谢慢、降血糖作用时间较长有关。

最后，陈耀主任忠告老年糖尿病患者：一定要了解低血糖的原因、症状，一旦发生低血糖要及时处理，严重者立即送医院抢救，千万不可大意。

 

《福建卫生报》2009年3月26日