易被误诊的糖尿病神经性膀胱病

 

病例 张女士,51岁，福建省霞浦县人。近半年出现尿急、尿不尽感,当地卫生院考虑尿路感染，间断服用一些抗生素，症状时好时坏、断断续续、逐渐加重，近 2周排尿越发困难,尿急尿痛、腹部日渐隆起，伴随易饥多食、乏力倦怠、口干不敢饮，夜不能寐、辗转反侧。急诊我院妇产科,拟“妇科肿瘤”收入院。次日B超检查，显示膀胱内残留大量尿液、尿道口有一肿物、不规则形、上面有絮状物，考虑“膀胱癌”转入泌尿外科。在泌尿外科治疗期间发现血糖波动在10?20mmol/L,尿常规:白细胞(+++)、尿蛋白(+);血肌酐、尿素氮偏高,诊断为“1，膀胱癌；2，糖尿病并泌尿系感染”请内分泌科会诊，转科先控制血糖及感染后，再行膀胱癌手术。经应用胰岛素降血糖；抗生素抗感染；导尿、膀胱逼尿肌训练；改善微循环及营养神经等治疗。血糖很快降至接近正常水平，尿常规(-),血肌酐、尿素氮恢复正常，尿急、尿痛、排尿困难等症状得到缓解，腹部平软、检查未触及肿物， B超复查肿物亦不见了。修正诊断为糖尿病神经性膀胱病并尿路感染，排除了膀胱癌，病人高高兴兴地出院了。福建省第二人民医院内分泌科陈耀

糖尿病神经性膀胱病是糖尿病的常见慢性并发症之一。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率已达到40％以上，只不过症状轻重不同而已。其实，这些症状都是高血糖惹的祸，长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

在正常情况下，当膀胱充满尿液，神经感受器将信号经传人神经纤维送到神经中枢（脊髓和大脑），中枢再通过传出神经纤维发出排尿信号，于是膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，这样就不会发生尿失禁。

糖尿病神经性膀胱病临床症状主要有两种类型：1，尿潴留：这种情况最常见。表现为下腹膨胀,有尿排不出,膀胱残余尿量可达数百毫升以上。这主要是因为膀胱逼尿肌收缩无力引起，小便次数较频、尿流慢而无力、每次尿量不多，严重者尿液大量潴留在膀胱。2，尿失禁，表现为尿急、尿频、尿液淋漓不尽,类似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。由尿道括约肌失控引起，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来了。

有不少的2型糖尿病患者都没有明显的“三多一少”症状，因此患病多年，自己却完全不知，常常是因其他症状就诊时才偶然被发现而确诊。虽然糖尿病神经性膀胱病是糖尿病的一种常见并发症，但它与糖尿病的严重程度并不平行，且与患者年龄、糖尿病病程无明显相关，有的糖尿病患者，临床还没有发现糖尿病的常见症状，就出现了排尿障碍。所以，很经常被误诊。

糖尿病神经性膀胱病的诊断

糖尿病神经性膀胱病的诊断，首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石、妇科肿瘤等；其次，还需要排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无服用影响自主神经功能的药物。在排除以上可能的情况下，结合患者有高血糖及排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状，B超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

糖尿病神经性膀胱病的治疗

糖尿病神经性膀胱病的治疗，主要包括以下几个方面：1，积极治疗糖尿病：主张选用胰岛素控制血糖，尽快使血糖控制在接近正常水平。2，改善微循环、营养神经：可选择维生素B1、B12、弥可保、前列腺E、唐林等，以促进神经功能恢复。3，膀胱功能训练：训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔2-3小时排尿一次。4，如有合并泌尿系感染，应进行尿细菌培养及药敏试验，积极抗感染。5，手术治疗：严重尿潴留者如果经过各种药物联合治疗效果不佳，可考虑行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。