老年人不可忽视甲亢

老年人不可忽视甲亢

　　        ??内分泌专家陈耀主任医师谈老年人甲亢

70岁的张老伯近2个月感到食欲不振、厌食、腹部胀闷，去消化科就诊，经胃镜检查诊断为慢性胃炎，给予相应治疗症状无明显好转。继而出现乏力、腹泻、便秘，有时腹泻与便秘交替，体重减轻。经肠镜检查排除了结肠癌，转内分泌科就诊，确诊为甲状腺机能亢进症。经治疗，症状逐步好转。福建省第二人民医院内分泌科陈耀

　　福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师说，甲状腺机能亢进（简称甲亢），多见于青年女性。但60岁以上的老人也可发生甲状腺机能亢进，约占全部甲亢病人的10～17％，一般认为和老年期内分泌失调有关。

　　　        什么是甲状腺机能亢进症

　　陈耀主任介绍说，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部气管的两侧。它能够摄取碘，合成甲状腺素，对人体的生理功能、新陈代谢活动发挥着调节作用。甲亢是起因于甲状腺素过度分泌而引起的一种病症。通常发病或缓或急，多在数周至数月的时间内甲状腺逐渐肿大。一般病人常有低热、心慌、乏力、多食易饥、烦躁易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次数增多等症状。由于老年人的甲状腺随年龄的增长而逐渐萎缩，其功能也有所降低。患甲亢后，虽然甲状腺素的分泌增加，但血液对甲状腺素的结合力下降，机体组织对甲状腺素的反应能力减弱。因此，老年人甲亢与青年患者在临床表现上有所区别。通常，上述多食善饥、神经紧张兴奋及甲状腺明显肿大等特征性的症状多不明显，往往被忽视，还易于造成误诊。

　　　　       老年人甲亢为何易误诊

　　陈耀主任指出，老年人甲亢被误诊的不在少数。之所以说老年人甲亢患者诊断困难，是因为症状少而甲状腺肿大不明显，而且甲状腺功能检查的结果也不呈明显高值，所以一般认为是老化的表现，而不怀疑是甲亢。

　　与此相反，少数老年人甲亢患者会出现剧烈的症状，所以容易给检查医生以错觉。比如说腹泻，有特别剧烈腹泻症状的病人或者短期内体重明显减轻的患者来院检查时，医生首先考虑为其他疾病。还有的老年人患有高血压与心脏病，当出现心悸、气短、心律不齐等症状时，医生首先会按高血压、心脏病治疗，却忽视了甲亢。有的患者表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、消瘦，很像消化道癌症的症状。

　　再进一步地说，甲亢所特有的“精神兴奋状态”在老年甲亢患者中比较少见，仅表现为神情淡漠无欲的患者有时会误诊为精神病。少数病人表现为神情淡漠、两眼发呆、反应迟钝、嗜睡等神经症状，再加上伴有甲亢的肌肉乏力症状则多数被考虑为脑疾病；如果再伴有意识障碍，更会被怀疑为脑肿瘤或脑动脉硬化症。疲劳、乏力时首先又会考虑为肝病或者癌症。

　　总之，患老年性甲亢时，自觉症状不突出，由于老年人代谢明显减缓，即使出现一定程度的甲亢症状，代谢亢进也会被掩盖，因而仍无典型表现。一旦进入极限状态，机体将无法耐受而从某一薄弱点突破，从而出现单一剧烈的症状。所以，靠不典型的症状来诊断老年性甲亢是很困难的。因此必须提高警惕，如有上述症状表现，要及时去医院诊治，只要做甲状腺功能检查，诊断并不困难。

　　　          老年性甲亢和心脏病

　　68岁的王大妈由于感到胸闷、心悸而到医院检查，做了许多检查仍然原因不明，所以暂时考虑为心衰，但是按心衰治疗疗效差。此后，心悸反复发作，伴心律失常、食欲差。收住院治疗，例行甲状腺功能检查发现异常。于是就请内分泌医生会诊，确诊为甲状腺功能亢进症。经治疗，症状很快得到改善。

　　老年性甲亢以心脏病型多见，容易并发器质性心脏病。但很少有心动过速，而是出现心房扑动、心房颤动等多种心律失常；也可呈现心力衰竭的症状；有的表现为频发心绞痛，甚至心肌梗死。其中原因是大量甲状腺素的作用，使心脏的负荷加重所致。上述症状很像冠心病。因此，甲亢患者平时应常去医院做详细检查，特别是心脏方面的检查，以明了是否合并有老年人常患的冠心病。

　　陈耀主任医师说，如果明确了诊断，病人应遵医嘱，合理服用抗甲状腺药物的治疗，一般不能少于一年半。由于老年人全身情况较差，合并症突出，在治疗的同时，应注意充分休息；忌食海带、紫菜、海产贝类等食物，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充因代谢亢进而引起的消耗；及时控制各种并发症等，让病人顺利渡过难关。

《福建卫生报》2011.10.6 黄民杰