2006年美国CDC先天梅毒治疗方案

先天梅毒分为早期先天梅毒(年龄<2岁)和晚期先天梅毒(年龄>2岁)。决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素：(1)母亲梅毒；(2)母亲梅毒治疗情况；(3)婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现； (4)同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。
8．1 诊断或高度怀疑先天梅毒 诊断或高度怀疑先天梅毒的依据：(1)有先天梅毒的临床症状和体征；(2)从病变部位、胎盘或脐带找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体IgM抗体(+)；(3)婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍以上。诊断或高度怀疑先天梅毒患儿的检查项日： (1)脑脊液检查；(2)血常规检查；(3)根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。对诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿按先天梅毒进行治疗，其治疗方案如下：十堰市人民医院皮肤科彭才智
水剂青霉素， 出生7 d内，5万U／kg，静脉滴注，1次／12 h，出生7 d后，5万U／kg，静脉滴注，1次／βh，连用l0d；或普鲁卡因青霉素5万U／kg，肌注，1次／d，连用10 d。
8．2 对妊娠合并梅毒孕妇所分娩的婴儿，若体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度不多于母血抗体滴度的4倍，是否对婴儿进行有关梅毒检测和评估的指证如下：
母亲符合下列情况： (1)患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；(2)产前梅毒治疗不足1个月； (3)妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；(4)抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度未获预期降低或升高者；(5)缺乏充分抗梅毒治疗证据者。
婴儿检测包括： (1)脑脊液检查； (2)长骨X线检查；
(3)血常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿需要进行以下治疗：
水剂青霉素，出生7 d内，5万U／kg，静脉滴注，1次／12 h，出生7 d后，5万U／kg，1次／8 h，连用l0 d；或普鲁卡因青霉素，5万U／kg，肌注，1次／d，连用10 d；或苄星青霉素5万U／kg，单次肌注。
8，3 对妊娠合并梅毒孕妇所分娩的婴儿，若体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度≤母血抗体滴度的4倍且母亲符合下列情况：(1)已经在分娩前1个月恰当治疗；(2)抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度降低4倍以上或晚期潜伏梅毒血非梅毒螺旋体抗体滴度维持在低水平； (3)_无梅毒复发或再感染证据。无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。上述婴儿可选择以下治疗或单纯观察：苄星青霉素，5万U／kg，单次肌注。
8．4 对妊娠合并梅毒孕妇所分娩的婴儿，若体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度≤母血抗体滴度的4倍且母亲符合下列情况：(1)母亲在怀孕前得到恰当治疗；(2)孕期和产时非梅毒螺旋体抗体滴度维持在低水平(VDRL≤l：2；RPR≤1：4)。无需对婴儿进行有关临床和实验窒的检测。无需对婴儿进行治疗或选择以下方案治疗：苄星青霉素，5万U／kg，单次肌注。
8．5 较大婴儿或儿童梅毒 检查项目： (1)脑脊液检查；(2)血常规检查；(3)根据临床需要做其他检查如长骨X线检查、X线胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。如果无临床症状且脑脊液检查VDRL阴性，可选择苄星青霉素，5万U／kg，肌注，每周1次，共3次。如果怀疑或诊断先天梅毒，治疗方案如下：
水剂青霉素5万U／kg，1次／4～6 h，静脉滴注，连用l0 d；继以苄星青霉素，5万U／kg，单次肌注。
8．6 随访和疗效评价 所有血非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每2～3个月复查1次。未获感染者，则非梅毒螺旋抗体滴度应从3月龄开始始逐渐下降，至半岁时消失。若发现其滴度保持稳定或增高，则应对患婴重新检测估价(包括脑脊液检查)，并彻底治疗。已予治疗的婴儿，应注意观察非梅毒螺旋体抗体滴度逐步下降情况，该抗体滴度至6月龄时应消失。
已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿应每6个月复查1次，直至脑脊液细胞计数正常为止。如果2年后细胞计数仍不正常，或每次复查无下降趋势，则该婴儿应予复治，并每6个月检查1次，若脑脊液性病研究试验(VDRL)反应阳性，应予复治。未获感染者，梅毒螺旋体抗体也可能长达1年之久。若超过18个月仍然存在，则该婴儿应按先天梅毒治疗。