皮肤物理治疗注意事项

一．远红外线可治疗哪些皮肤病？其应用的原理和注意事项？

在皮肤科领域，远红外线治疗可用于治疗疖、毛囊炎、化脓性汗腺炎、慢性溃疡、甲周炎、冻疮及静脉炎等。红外线为热光源产生的不可见光线，波长为760nm~1500nm，临床上主要应用其热作用，可使局部血管扩张，血流加快，新陈代谢旺盛，加速组织的再生能力，提高人体抗感染能力，还能松弛肌肉，有解痉止痛作用。但对于有出血倾向或怀疑局部有恶性变的患者应慎用远红外线治疗。十堰市人民医院皮肤科彭才智

 

二．什么是紫外光治疗？对皮肤有什么影响？

紫外光（UV）为不可见光，波长为200~400nm，又可分为短波紫外光(UVC)、中波紫外光(UVB)及长波紫外光(UVA)，其波长分别为200~290nm、290~320nm和320~400nm。日光中UVC一般均被大气臭氧层吸收，因此，到达地面的光谱波长均在290nm以上。用于治疗的人工UV主要是UVB及UVA。UV照射可有红斑形成，有止痛，促进局部血液、淋巴循环，改善局部营养，加速组织生长，增强皮肤屏障作用，还有色素沉着、杀菌、促维生素D合成等作用。

 

三．UVB光疗是指什么？可用于治疗哪些疾病？

UVB光疗是指应用中波紫外线(UVB)照射来治疗皮肤病。UVB光疗可以调节细胞靶因子和生长素因子，诱导抗炎因子和免疫抑制因子，促使病菌细胞加速凋亡，改变和提高机体免疫功能，促进表皮细胞的再生和恢复，安全高效。可以用来治疗银屑病、白癫风、玫瑰糠疹、特应性皮炎、脂溢性皮炎、带状疱疹、湿疹、疖、毛囊炎、甲周炎、丹毒、斑秃和早秃等。

 

四．进行光疗的注意事项有哪些？UVB光疗有副作用吗？

1．光疗应在相对封闭的场所进行；

2.治疗前应淋浴，尽量去除鳞屑;

3.头皮有皮损时，每周剃头一次；

4.照射时及照光后8小时内应戴墨镜及避免日晒；

5.治疗期间，避免使用其他光感药物或食物，包括日常生活接触的化妆品、清洁剂、遮光剂、含染料的衣服等，某些饮食如灰菜、紫云英、无花果、泥螺，以及食品增加剂，职业接触煤焦油、香料、染料等，一些药物如磺胺、氯丙嗪等吩噻嗪类、四环素类、萘啶酸、雷尼替丁、雌激素等；

6.治疗期间忌酒；治疗前后应做血尿常规、肝肾功能及眼科检查等。

UVB光疗副作用患皮肤癌的危险，肝功能损害，白内障等多种远期副作用

 

五．什么是PUVA疗法？通常适于治疗哪些皮肤病？

光化学疗法（PUVA）也被称为黑光治疗，指使用具有光敏感作用的补骨脂素（psoralens）后加UVA（黑光）照射来治疗某些皮肤病的疗法。其中，补骨脂素类药物是一种强的光感药物，代表药物是8－甲基补骨脂素（8－MOP），而UVA是波长在320～400nm的长波紫外线，和UVB及UVC相比，UVA具有激活光感物质，而又不易引起红斑反应的优点。PUVA照射皮肤后，可引起皮肤出现两个相反的生物学反应，一是可引起皮肤光毒性反应，可使DNA的合成及细胞分裂受到抑制，银屑病的特点是表皮细胞周期短，DNA合成速度快，因此，可用于治疗银屑病；另一方面，可使黑素细胞活性增强和数量增加，因此可用于治疗白癫风。UVA能穿透真皮，因而还有损伤表皮下细胞浸润作用，故对蕈样肉芽肿、特应性皮炎和扁平苔藓等不是上皮增殖引起的疾病也有效。综上，PUVA可以用于治疗：1）银屑病；2）白癜风；3）蕈样肉芽肿；4）掌趾脓疱病；5）副银屑病；6）带状疱疹；7）细菌性湿疹；8）其他：寻常痤疮、特应性皮炎及扁平苔藓等。

 

六．PUVA疗法有哪些禁忌症和副作用？

虽然PUVA治疗比较安全，副作用很少，特别是对内脏器官无明显的毒副作用，常见的副作用有皮肤色素沉着、红斑反应、皮肤瘙痒、恶心、头晕、甲下出血及甲板疼痛、白内障及致癌作用，另也有报道可以引起血清谷丙转氨酶暂时升高，因此PUVA也有其禁忌症1)儿童、年老体弱及孕妇；2)光敏感性疾病，尤其是着色性干皮病等；3）皮肤有水疱或渗液较严重者；4）严重器质性疾病，尤其是肝病患者；5）黑素瘤患者或过去有黑素瘤疾病史者；6）接受过放射线治疗患者；7）白内障或其他晶体疾病患者。

 

七．做PUVA光化学疗法时，如何配合口服药物？

PUVA与其他疗法，比如PUVA加芳香维甲酸治疗严重的斑块型银屑病，PUVA加MTX治疗银屑病，及PUVA加皮质类固醇激素治疗红皮病型或脓疱型银屑病患者，均取得很好疗效。

 

八．什么是光动力学疗法？适用于治疗哪些疾病？

光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT）是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。在临床上，光动力疗法通常仅指光动力治疗，而将光动力诊断称为荧光诊断（Photodynamic Diagnosis, PDD）。ALA-PDT(艾拉-光动力治疗)是利用血红素合成中ALA经过一系列酶促反应后产生原卟啉Ⅸ(PpⅨ)等光敏物质的原理，给以大量外源性ALA ，肿瘤细胞或生长旺盛的细胞选择性吸收ALA，并在细胞中转化为内源性PpⅨ，后者在特定波长红光照射下，使细胞产生活性单态氧，从而杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞，而对正常细胞无影响。已经有研究者采用局部ALA-PDT治疗男性尿道CA患者，取得了满意的效果，而对CA周围尿道粘膜无影响，证明ALA-PDT可以选择性地杀伤感染了HPV的表皮细胞，最终达到祛疣目的。光动力学疗法还可以用于治疗皮肤许多的良恶性肿瘤，如SCC、BCC、鲍温氏病等。

 

九．激光有哪些特性？皮肤科常用的激光器有哪些类型？

激光是能够产生激光的物质在特殊的条件下发生离子数反转，通过谐振腔的作用放射出来的光，激光除一般光的相同性质外，还具有高功率、单色性、方向性、相干性好的特点。皮肤科常用的激光器依其能量释放方式，一般可分为连续激光和脉冲激光。前者如二氧化碳激光、氦氖激光、氩离子激光等，后者如各种Q开关激光、脉冲二氧化碳激光等。。在皮肤性病科可用于激光手术、激光理疗和激光动力学疗法等，近年来，“光热分离”理论的提出，激光治疗范围更加广泛。各种激光治疗时需注意保护眼睛。

11．什么激光器适用于治疗血管性病变？

适用于治疗血管性病变（鲜红斑痣、毛细血管扩张、血管角皮瘤、蜘蛛痣等）的激光器有： 511nm或578nm铜蒸气脉冲激光， 578nm或585nm可调染料脉冲激光。

12．什么激光器适合于治疗色素性病变？有哪些值得注意？

694nm Q开关脉冲红宝石激光，755nmQ开关紫翠玉激光、1064nmNd：YAGQ开关激光，可用于治疗皮肤深层褐色或黑色病变，如太田痣、异物色素沉着、黑色纹身等；532nmQ开关激光，510nm染料激光可用于治疗皮肤浅层褐色或红色病变，如鲜红斑痣、雀斑、咖啡斑等。

激光治疗皮肤病的主要副作用有水肿、色素沉着、色素减退及斑痕形成等。激光治疗色素性病变时应注意患者是否瘢痕体质，同时做好对眼睛等防护。

 

十二．超声治疗皮肤病的原理与适用范围？

声波的频率超过16Hz而成为不能引起正常人听觉的机械震动波，称为超声波。利用超声波的物理能以各种方式作用于人体达到治疗疾病的目的的方法，称为超声波治疗。超声波作用于人体皮肤后，声能转变为热能;另外，加上超声本身的机械振荡作用，可致治疗局部温度升高，在温热作用下，局部血液循环旺盛，细胞吞噬作用增强，代谢增高，故可提高机体防御能力，加速炎症吸收,另外，适量的超声对结缔组织有消散作用。根据超声的作用机制，在皮肤科可用于治疗炎症性皮肤病，如疖、痈和囊肿性痤疮等，亦可用于瘢痕疙瘩患者的治疗；超声配合维生素E霜、积雪苷等药物治疗限局性硬皮病也有良好疗效；利用超声导入祛斑药物可用于治疗各种因素引起的炎症后色素沉着斑和黄褐斑；利用超声的机械摩擦作用，起到调节细胞膜通透性，加强局部血液循环和代谢功能，可致细小皱纹日渐消失，在配合抗皱霜使用时，其除皱效果更好。

 

十三．放射治疗皮肤病的原理和适应症？注意事项有那些？

放射疗法利用某些设备或核素产生的射线，达到治疗某些恶性肿瘤和一些良性皮肤病的方法。皮肤科常用的放射源有X线、核素和加速器三种，但近年来X线在皮肤科的应用已大大减少，同位素的应用则趋于淘汰。放射治疗时应注意防护，特别是眼、甲状腺、胸腺、乳腺、生殖腺等重要部位。同一部位X线照射不应过量，以免引起放射性皮炎。

1）. X线治疗选择适当穿透深度的X线，到达病变组织。穿透深度的不同与电压有关，依电压不同X线治疗可分为超软X线治疗、软X线治疗、低电压短距离X线治疗及表浅X线治疗。可应用于治疗局限性神经性皮炎和慢性湿疹、局限性瘙痒症、手足多汗症、瘢痕疙瘩、草莓状和海绵状血管瘤、基底细胞癌等。

2）.放射性核素治疗主要是利用磷-32和锶-90能放出纯β射线，能量强，穿透力小，作用表浅，对深部组织不产生损害。可应用于治疗局限性神经性皮炎和慢性湿疹、草莓状和海绵状血管瘤等。

3）.加速器 常用的是电子直线加速器，其产生的电子束穿透力可调节。在治疗皮肤浅部病变时，在电子束经过的径迹中放置0.5cm厚的有机玻璃板，将高剂量区校正到皮肤浅部。常用的能量为4~6Mev，此能量的射线在皮下2~3cm处剂量锐减，因而不会造成病人的全身损伤。可应用于治疗人体皮肤广泛浸润的疾病，如蕈样肉芽肿、皮肤鳞状细胞癌。