尿镜检法在尿液检测中的重要性

随着现代医学检验技术日新月异的发展，检验的自动化进程也随之得到了发展，就尿液分析仪而言，由于它的检测法既简便、快捷、检测项目多，又重复性好、标本用量少，故已成为临床上尿液检测的重要组成部分，但是它决不可代替传统的显微镜对尿液有形成分（细胞、管型、结晶、肿瘤细胞等）的检测，且由于尿液分析仪检测与显微镜下的检测原理截然不同，报告方式也不同，很难找出两者的对应关系，迄今为止，还没有直接的核算方式，因此，仪器法只是一筛选实验，尿液的显微镜检测在尿液检测中仍是一个重要的环节。本文就对尿液的显微镜检测法的重要性做一介绍。 十堰市人民医院皮肤科彭才智
　　1  尿镜检法在尿液检测中的重要性
　　通过对尿液中白细胞、红细胞、管型、结晶、肿瘤细胞的检测来说明尿镜检法在尿液检测中的重要性。
　　1.1  干化学法检查尿中白细胞的原理［1］  尿白细胞试剂带的主要成分是吲哚酚酯、重氮盐。粒细胞胞浆内含有酯酶，此酶可作用于模块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者发生氧化缩合反应或与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系，此种方法简便、检测快捷，但下列因素对它的检查结果的准确性都可能造成影响：（1）不同型号的试剂带测定尿白细胞的敏感度不同，使用时必须注意批间差异，以免因试剂带不同而引起同一标本测定结果的差异。然而，镜检法就不存在此问题，它对同一份标本检测只存在检测者之间的技术差异。（2）尿液标本必须新鲜，留尿后必须立即测定，以免白细胞破坏，导致干化学法与镜检法的实验误差。（3）使用某些药物时，可产生假阳性，尿蛋白>5g/L或尿液中含有大剂量头孢氨苄、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性，而镜检法受到的影响不大。（4）由于尿液在膀胱中贮存时间过长或标本放置时间延长，导致白细胞破坏，酯酶释放到尿液中，造成干化学法阳性，镜检阴性的所谓假阳性现象。（5）干化学法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应，所以它不像镜检法那样，不论粒细胞、淋巴细胞都能检测得到。
　　1.2  干化学法检测尿液中红细胞的原理［1］  尿红细胞试剂带中的主要试剂成分是过氧化物底物和邻甲联苯胺（或四甲替联苯胺）。尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化酶样活性，可使无色的邻甲联苯胺（或四甲替联苯胺）脱氢变成蓝色的邻甲联苯胺（或四甲替联苯胺）物质。此法简便、检测快捷，但下列因素对它的检测结果都可能造成影响：（1）不同型号的试剂带测定尿红细胞的敏感度不同，使用时必须注意批间差异，以免因试剂不同而引起同一份标本测定结果的差异，而镜检法不存在此问题，它对同一份标本检测只存在检测者之间的技术差异。（2）尿液标本必须新鲜，留尿后尽量立即测定，以免红细胞破坏，导致干化学法与镜检法实验误差。干化学法既可与完整的红细胞反应，又能测定游离的血红蛋白；而镜检法只能检测红细胞。（3）尿液中含有对热不稳酶，肌红蛋白或菌尿可引起干化学法测定尿红细胞的假阳性；尿液中有大量维生素C的存在，可竞争性抑制反应致使干化学法产生假阴性，而以上现象对镜检法的检测影响不大。（4）肾病，红细胞在肾脏或泌尿道破坏或尿比重过低，尿pH值偏高，均易造成红细胞破坏，造成所谓红细胞干化学检测的“假阳性”现象。
　　1.3  干化学法与镜检法的比较  干化学法对管型、结晶、肿瘤细胞是无法检测的也是它的不足之处，而镜检法能直接显示有形成分（如血细胞、管型及各种结晶、肿瘤细胞），对泌尿系统疾病的诊断、疗效的观察有重要的意义［1］。
　　2  小结
　　通过以上的举例分析以及多年的临床实践证明，尿液的显微镜检测法仍然是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代镜检法。特别是对肾科患者的尿液，以镜检结果为诊断依据和观察疗效指标，所以对尿液的常规检测，最好是将镜检法与尿液的一般性状检查、化学检查互为补充和参照，还能为后者提供未发现的异常变化，这样对于泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断都有重要的意义。因此，尿镜检法在尿液的检测中具有尿液分析仪检测法所不可取代的重要性。