2006年美国CDC性病指南之生殖器疱疹

诊断 生殖器疱疹的临床诊断既不敏感也不特异。许多感染者没有典型的多发疼痛性水疱或溃疡。因此,其临床诊断需由实验室检查来证实。

    病毒学检测 病毒学检测应首选细胞培养,但该方法敏感性低。检测HSV DNA的PCR方法敏感性虽较高,但尚未获得FDA批准用于检测生殖道样本,故该方法仅用于检测脊髓液HSV以诊断中枢神经系统HSV感染。应对病毒培养的分离物进行分类以明确病原体是HSV-1还是HSV-2。然而,因为病毒呈间歇性排出,故培养或PCR未发现HSV不能排除HSV感染。十堰市人民医院皮肤科彭才智

    型特异性血清学检测 准确的型特异性HSV血清学检测方法基于HSV特异性糖蛋白G(HSV-2含糖蛋白G2,HSV-1含糖蛋白G1)。现有的型特异性血清学检测检出HSV-2抗体的敏感性为80%~98%,特异性≥96%。

   治疗

   治疗原则 抗病毒药物对大多数有症状的患者有效,是目前的主流治疗。当用于治疗首次临床发作和复发,以及用作每日抑制治疗时,全身给予抗病毒药物可部分控制疱疹发作的症状和体征。然而,这些药物不能根除潜伏的病毒,停药后也不能降低复发危险、频率和严重程度。随机研究表明,阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可有效治疗生殖器疱疹。因局部使用抗病毒药物疗效有限,故不建议使用。

   首次发作治疗 许多患者首次发作时临床表现轻微,随后才发展为严重或持续性症状。因此,首次发作的患者应该接受抗病毒治疗。推荐方案包括:①阿昔洛韦400 mg/次,3次/日,连服7~10日;②阿昔洛韦200 mg/次,5次/日,连服7~10日;③泛昔洛韦250 mg/次,3次/日,连服7~10日;④伐昔洛韦1 g/次,2次/日,连服7~10日。若连续治疗10日后溃疡仍未完全愈合,则疗程可延长。

   复发治疗 ⑴抑制治疗:对频繁复发的患者(复发次数≥6次/年),抑制治疗可使复发危险降低70%~80%。该疗法对于复发次数较少的患者也同样有效。每日服用阿昔洛韦长达6年和服用伐昔洛韦或泛昔洛韦1年的安全性和有效性已获得证实。推荐方案包括:①阿昔洛韦400 mg/次,2次/日口服;②泛昔洛韦250 mg/次,2次/日口服;③伐昔洛韦500 mg/次,1次/日口服;④伐昔洛韦1.0 g/次,1次/日口服。⑵发作治疗:发作治疗应始于出现病变的1天之内或出现前驱症状时。推荐方案包括:①阿昔洛韦400 mg/次,3次/日,连服5日;②阿昔洛韦800 mg/次,2次/日,连服5日;③阿昔洛韦800 mg/次,3次/日,连服2日;④泛昔洛韦125 mg/次,2次/日,连服5日;⑤泛昔洛韦1 g/次,2次/日,服用1天;⑥伐昔洛韦500 mg/次,2次/日,连服3日;⑦伐昔洛韦1.0 g/次,1次/日,连服5日。

   严重感染 对严重HSV感染,或有需住院治疗的并发症(如播散性感染、肺炎或肝炎),或有中枢神经系统并发症(如脑膜炎或脑炎)的患者,应给予静脉阿昔洛韦治疗。推荐方案为阿昔洛韦5~10 mg/kg,静脉注射,每8小时1次,连用2~7日,或观察到临床改善后,继之以口服疗法完成治疗(总疗程≥10日)。