美国ACIP发布带状疱疹预防指南

近日，美国疫实践顾问委员会(ACIP)发布了带状疱疹预防指南。指南综述了带状疱疹的流行病学及其后遗症，并首次推荐美国食品与药品管理局（FDA）批准的疫苗用于预防60岁以上老年人的带状疱疹。（MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008，57：1）十堰市人民医院皮肤科彭才智
    
    带状疱疹是一种集簇性及疼痛性皮肤斑疹，因水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染并潜伏于体内后再度活动所致，常见于老年人及免疫缺陷者。美国每年带状疱疹发病人数为100万，约1/3人群感染过带状疱疹。10%～18%患者出现慢性疼痛障碍-带状疱疹后神经痛（PHN）；10%～25%患者累及眼部，出现慢性或持久性疼痛，间或伴有面部瘢痕；3%患者需入院治疗，且多数为免疫缺陷患者。免疫功能正常的带状疱疹患者死亡率较低。
    
    为减轻带状疱疹的严重程度和缩短急性疼痛的持续期，指南推荐迅速口服抗病毒药阿昔洛韦（acyclovir）、伐昔洛韦（valaciclovir）、以及泛昔洛韦（famciclovir）。对某些患者，可能需用皮质醇以及止痛剂以控制疼痛。止痛剂、三环类抑郁药及其他药物疗法可能有助于控制PHN。
　　
    2006年5月，FDA批准了一种减毒活疫苗Zostavax用于60岁以上人群预防带状疱疹。该疫苗在上臂三角肌区皮下接种，单次注射剂量为0.65ml。其最低效价至少是原水痘疫苗（1995年FDA批准）的14倍。一项大规模临床试验证实了其有效性。指南其他内容如下：
　　
    当带状疱疹病毒与三价灭活流感疫苗同时接种时，两种疫苗的免疫性并未被中和，但目前无带状疱疹疫苗与其他推荐的常规接种于60岁以上人群的疫苗同时接种的研究数据。推荐使用的其他疫苗均为灭活疫苗，可与带状疱疹病毒疫苗同时给就诊患者接种，但需使用不同的注射器，且在不同的部位接种每种疫苗。
　　
    带状疱疹疫苗不可接种于60岁以下人群，且不推荐已经接种过水痘疫苗的任何年龄组人群使用该疫苗。
 疫苗的禁忌证包括：对疫苗成分过敏、免疫缺陷状态以及妊娠。患有重症急性疾病患者，应推迟至患者恢复时接种带状疱疹疫苗。
    
    指南还公布了违反疫苗预防接种工作规范后的应对处理措施，并指出还有一些问题需要研究，例如带状疱疹疫苗保护作用的持续时间、带状疱疹和PHN最佳的预防和治疗措施等。