第四章 皮肤及体表器官的美学标准（下）

第三节 形象设计和计算机辅助手术
 
一、形象设计
形象设计是由美容形象设计师或美容化装师在考查分析求美者的自身条件后，依据其脸形、五官、肤色、发质、年龄、身高、个性、气质、职业等综合因素通盘构思，对他的发型、面部妆型及化妆品选择，护肤要点、服装颜色、款式及饰物佩带进行科学的画龙点睛般的修饰和搭配，必要时还需要做美容手术，并确定做那几个部位的手术以及改变求美者的面部轮廓及体形，显现他的最佳形象。十堰市人民医院皮肤科彭才智
在形象设计中，充满了艺术的辩证法，个性和整体和谐的辨证关系，以及化妆中色彩与线条上浓与淡、隐与显、明与暗、高与低、疏与密的辨证关系。总之，形象设计是内在美与外在美的完美结合，充分显现自我气质、个性特性、情趣和涵养的一门美容艺术。
当今，先进的美容诊所及高级美容院都有形象设计这一服务项目，有的有专门的形象设计师，有的由美容医师或美容师兼任。
形象设计包括局部和整体的美容设计，其中人体整体形象设计更为注重。形象设计的内容从广义来说应包括人的外貌，体形、发型、化妆、服饰、姿态等。局部的形象设计如五官美容设计，也包括五官的美丑，是否对称、协调，是否具有东方人的神韵，眉形与面型搭配是否合适，鼻尖、嘴唇及颏下点是否在一条美容线上，女性口唇是否唇结节明显、嘴角微翘，整个口唇有否立体感，口唇颜色是否红润柔美，上下唇的比例是否合适等等。如果这些方面存在缺陷，那么可以通过化妆、服饰甚至手术美容等方法加以改造以塑造美。
二、数字医学与计算机辅助手术
个性化、精确化、微创化与远程化是医学发展的必然。医学吸收了现代科技的成果，医学与数字技术使美容外科发生了巨大变化。计算机辅助手术(computer-aided surgery, CAS)是数字医学的重要组成部分，它在术前手术规划、个性化假体置入、个性化手术器械和手术导航等方面的成功运用可以实现手术治疗的个性化、精确化、微创化和远程化。
将现代医学影像学、图象处理、计算机辅助设计(computor-aided design，CAD)计算机辅助制作(computor-aided manufacturing，CAM)、快速成型 (rapid prototyping，RP)、数控加工、人工智能技术等结合起来，可以将病情分析得更精确、透彻；在此基础上进行科学、系统地设计手术方案，可以将外科手术实施提高到更精确的地步。
现代科学技术尤其是计算机软、硬件技术，先进制造技术和人工智能技术为外科手术技术的发展提供了条件。借助于计算机辅助，可以延伸外科医师的感官功能、肢体功能和思维能力。利用现代化虚拟人和个体特异的组织器官三维重建模型可以在计算机上进行外科手术设计与预演、进行个体化外科植入物和手术模板设计，先进制造技术可以为临床制作个体化的植入物，个体化骨骼原型；在组织器官快速原型上可以进一步进行手术预演，通过实物进一步验证手术设计方案的可行性，这些为精确地进行个体化外科手术提供了基础。在计算机上进行个体化手术设计、RP技术制作个体化外科植入物在骨骼原型上进行手术预演，可以将外科手术提升到一个新的阶段?个体化外科手术阶段。利用数字化技术设备可以术中为手术导航和远程化。
 
                                                                   
第四节 医生应有的素质
 
一、要有高尚的医德医风
求美者或病人的利益高于一切。施行任何美容手术，都必须做到心中有数，不做无把握的手术。不能只重经济利益而损害病人利益，不能把病人当作练手的试验品，不能对病人说大话吹牛下保证，生拉硬劝做手术，不在不符合无菌条件和无行医资格的场所做美容手术。要做求美者的再生父母，不做破相、毁容的罪人。尽管做过千百次的手术，也要当作第一次对待。永远以羡慕的眼光欣赏同行的艺术品，以激发灵感；要以挑剔的目光寻找自己的不足，使之精益求精。视别人的失误为自己的警钟和老师，而不是笑柄。失败的教训比成功的经验更宝贵。对失败的病例，自己没有把握不要勉强处理，要留给有经验的高手来挽救。
二、要有广泛的医学背景
当代著名的整形外科大师Millard教授指出：美容外科是整形外科高度发展的尖端学科。一个皮肤美容外科医生不只是专注于某一器官或某一身体部位，而是涉及人体的各个部位，因此要有尽可能广泛的医学背景。青年医师只在一个医院的整形外科学习或在一个整形外科医院的各科见习和轮转是不够的。他们必须在从事外科专业的起始阶段或中途，去其他专科进行短期培训或较长时间的进修，并在今后的工作中不断强化各有关专科的知识和技能，才能适应美容外科的需要。
三、要有对美的不懈追求
皮肤是人体最大的器官，它不仅是一个包装器官而且还是一个审美器官。皮肤美容外科是一门以美学理论为指导，运用医学审美和外科技术，对正常人体解剖生理范围内的缺陷进行再塑，以增进其形态美感，使求美者的心理在新的基础上达到平衡。因此皮肤美容外科医生应掌握和自觉运用美学的一般原则。
四、要有精湛的手术技巧
    皮肤美容外科是美容整形外科的一部分，外科医师必须经过严格的整形外科培训，要有坚实的整形外科基础，精湛的手术技巧，必须不断的充实和提高自我的业务水平，最好集中精力专攻几个器官或部位，做到得心应手，万无一失，达到巧夺天工的境界。
五、要有良好的心理素质
美容手术即使是1%的失败率，落到某个人身上，就是100%的痛苦。100减1不等于99。轻视小手术是发生事故、差错的根源。没有微不足道的美容手术，只有微不足道的美容外科医生。美容外科医生与患者要有很好的沟通能力，提供人性化和个性化服务。要有处理医患矛盾和美容纠纷的能力。
六、要有个性的美学设计
不同的种族、时代，美的标准是不同的。在追求美的共性标准的同时，整形医生绝不能忽视美的个性化，应根据每个人的自身条件，遵循美学共性标准和原则，设计出适合个人的整形美容方案，体现出个人气质和性格职业特征。美也是多元化的，人类不能都是一个面孔，共性美和个性美的完美结合才是真正的美。医生切忌把每一个就诊的求美者变成了一个模样。
七、要成为医学证据的提供者和实践者
要成为一个合格的皮肤外科医生除了以上的六点以外，还需要成为医学证据的提供者和实践者。由经验医学向循证医学的转变，是未来医学发展的必然。因此在我们的医学研究和医疗实践中一定要遵循科学的原则，要依证诊断，依证手术，仅凭传统手术经验和不完善的理论推断进行手术治疗是很危险的。医生应通过临床医疗实践提出问题，通过科学的方法和研究以及相关文献的综合分析评价，提供最佳证据作出科学的诊断治疗决策和具体的手术实施方案。
 
         参考文献                       
 
[1] 宋儒耀，方彰林主编. 美容整形外科学(第3版) [M].北京,北京出版社.
[2] 高景恒，主编．美容外科学[M]．北京：北京科学技术出版社，2003:29-30．
[3] 何伦，方章林，主编．美容医学心理学[M]．北京: 北京出版社，1998:50-51．
[4] 王国祥．现代医学人体审美概略[J]．中华医学美学美容杂志，2004,10(5): 298-299．
[5] 张其亮，主编．医学美容学[M]．上海：上海科学技术出版社，1996．22-30.
[6] 彭庆星，何伦，秦守哲，主编．医学美容学基础[M]．北京：科学出版社. 1999,252-254．
[7] 彭庆星. 医学美学导论[M]．北京：人民卫生出版社，2002,43-46,47,72．
[8] 方方，张国成主编. 协和皮肤外科学[M].
[9] 许浩然. 美学标准在心理治疗中的应用[J]. 上海精神医学, 2002,14(2):125.
[10] 陈勇, 曲建华, 陈彤云. 从《黄帝内经》谈人体之美与健康[J]. 中国美容医学. 2006,15(2):
201-203.
[11] 程新宇. 当代医学美容与人体美的文化差异和时代变迁[J]. 中国医学伦理学. 2008,21(1):84-86.
[12] 王大为, 钱国正, 张明利. 汉族人头面部水平测量与理想美容标准的比较研究[J]. 中华医学美容杂志. 1996,2(3):130-134.
[13] 崔海燕, 陈锦安. 人体美学形象整体设计与构建的临床研究[J]. 中华医学美学美容杂志, 2007,13(1):43-44.
[14] 马凤云. 人体美与健康美[J]. 医学与哲学. 2005,26(8):72.
[15] 王国祥. 人体美与医学人体美[J]. 中华医学美学美容杂志. 2002,8(2):97-98.
[16] 王国祥. 医学人体美的特点[J]. 中华医学美学美容杂志. 2003,9(2):107-108.
[17] 彭庆星. 医学人体美的特点[J]. 医学与哲学. 1993,3:41-42.
[18] 彭庆星, 孙少宣. 医学人体美学的研究方法[J]. 武汉医学杂志. 1994,18(1):59-60.
[19] 李东. 整形与美容外科艺术刍议[J]. 中国实用美容整形外科杂志. 2006,17(1):66-67.
[20] 彭富春. 身体美学的基本问题[J]．中州学刊，2005,(3):241-243．
[21] 丁焕文, 王迎军, 尹庆水. 计算机辅助外科的研究进展[J]. 实用医学杂志. 2005,21(6):
653-656
[22] 王成焘, 陈晓军, 钱理为. 数字医学与计算机与计算机辅助手术[J]. 中国医疗器械杂志. 2007,31(5):313-323.
[23] 张辉, 鲁开化, 韩岩, 等. 皮肤扩张术计算机辅助测量与设计系统的研究与应用[J]. 中华整形外科杂志, 2002,18(5):305-307.
[24] 焦婷, 张富强, 孙健. 计算机辅助设计颌面缺损修复技术的开发应用研究[J]. 中华口腔医学杂志. 2004,39(2):129-132.
[25] 黎小间, 朱海花, 高建华, 等. 假体植入隆乳术计算机辅助设计系统的研制[J]. 医疗卫生设备杂志. 2007,28(10):1-3.