- 念珠菌病夫妻间可传染
- 2006年美国CDC三期梅毒治...
- 2006年美国CDC三期梅毒治...
- 白念珠菌感染的预警
- 尖锐湿疣的病因及发病机理
- 皮肤外科围手术期管理制度和评价...
- 我该怎么办,寻求您的帮助
- 第四章 皮肤及体表器官的美学标...
- 皮肤外科的影像技术
- 如何发展皮肤外科?
- 皮肤外科麻醉和疼痛治疗
- 手术器械、灭菌方法及层流手术室
- 外科换药
- 抗核抗体谱检测的临床意义(2)
- 抗核抗体谱检测的临床意义(1)
- 梅毒的血清学试验和临床相关问题...
- 梅毒的血清学试验和临床相关问题...
- 如何认识肿瘤标识物
- 你了解肝炎病人做B超的临床意义...
- 各种皮试液的配制方法
- 阴茎离断手术再植
- 艾滋病
- 皮肤过敏与过敏源检测
- 如何检测过敏原?
- 引起女性外阴部瘙痒的原因有以下...
- 解脲支原体实验室检测
- HCV检测
- 白细胞分类(DC)的临床意义
- 粪便显微镜检查
- 尿镜检法在尿液检测中的重要性
- 皮肤斑贴试验
- 对性病患者及其家属的心理剖析及...
- 尖锐湿疣的随访
- 尖锐湿疣的治疗原则
- 尖锐湿疣的诊断
- 药疹的发病机理和防治方法
- 药疹的发病机理和防治方法
- 光动力疗法在皮肤科的应用现状及...
- 皮肤物理治疗注意事项
- 皮肤物理
- 特应性皮炎的发病机制、诊断标准...
- 美国雅光Slimager射频治...
- 尖锐湿疣诊疗进展
- 梅毒的免疫学特点及实验室检查意...
- RPR和TPPA等梅毒检查结果...
- 白癜风治疗方法的选择
- 白癜风的特点与鉴别
- 白癜风的发病机制
- 阴茎珍珠样丘疹病?最易误认为尖...
- 与尖锐湿疣病人有性接触或感染了...
- 尖锐湿疣治疗方法和药物的选择
- 为何尿道内尖锐湿疣难治易复发?...
- 尖锐湿疣的诊断和治疗指南-尖锐...
- 尖锐湿疣为何复发
- 尖锐湿疣与几种相关病症的鉴别及...
- 影响白癜风治疗效果的因素
- 白癜风的药物治疗大全
- 白癜风治疗的注意事项
- 白癜风的饮食治疗
- 白癜风的移植治疗
- 白癜风治疗是否有效的判定?
- 普特彼(他克莫司软膏)说明书
- 新适确得霜说明书
- 吡美莫司乳膏(爱宁达)说明书
- 适今可吡硫翁锌气雾剂
- 怎样才算治好了梅毒?
- 梅毒健康教育处方
- 梅毒健康教育处方
- 什么是梅毒血清试验的前带现象?
- 什么是梅毒血清试验的前带现象?
- 什么是梅毒血清固定或血清抵抗?
- 什么是梅毒血清固定或血清抵抗?
- 什么是梅毒螺旋体IgM抗体检测...
- 什么是梅毒螺旋体IgM抗体检测...
- 什么是梅毒VDRL检查?
- 什么是梅毒VDRL检查?
- 什么是梅毒的TRUST检查?
- 什么是梅毒的TRUST检查?
- 为什么梅毒首选青霉素治疗?
- 为什么梅毒首选青霉素治疗?
- 如何预防梅毒治疗的吉海反应?
- 如何预防梅毒治疗的吉海反应?
- 何谓无症状神经梅毒?
- 何谓无症状神经梅毒?
- 梅毒患者的配偶/性伴该怎么办?
- 梅毒患者的配偶/性伴该怎么办?
- 什么是抗梅治疗的血清复发?
- 什么是抗梅治疗的血清复发?
- 神经梅毒的治疗
- 神经梅毒的治疗
- 神经梅毒的诊断
- 神经梅毒的诊断
- 2006年美国CDC三期梅毒治...
- 2006年美国CDC三期梅毒治...
- 2006年美国CDC潜伏梅毒治...
- 2006年美国CDC潜伏梅毒治...
- 2006年美国CDC妊娠梅毒治...
- 2006年美国CDC妊娠梅毒治...
- 2006年美国CDC先天梅毒治...
- 2006年美国CDC先天梅毒治...
- 【卫生部2000年梅毒治疗推荐...
- 【卫生部2000年梅毒治疗推荐...
- 梅毒诊断之TPHA和TPPA
- 梅毒诊断之TPHA和TPPA
- 欧洲性传播疾病处理指南之梅毒篇
- 欧洲性传播疾病处理指南之梅毒篇
- 艾滋病健康教育处方
- 艾滋病健康教育处方
- 淋病健康教育处方
- 非淋菌性尿道(宫颈)炎健康教育...
- 性病防治的认识误区
- 性病防治的认识误区
- 美国CDC 2006性传播疾病...
- 美国CDC 2006性传播疾病...
- 美国CDC 2006性传播疾病...
- 美国CDC 2006性传播疾病...
- 非淋菌性尿道炎 没有感觉的性病
- 【卫生部2000年淋病治疗方案...
- 【卫生部2000年淋病治疗方案...
- 【卫生部2000年非淋治疗方案...
- 【卫生部2000年非淋治疗方案...
- 【卫生部2000年软下疳治疗方...
- 【卫生部2000年软下疳治疗方...
- 【卫生部2000年艾滋病治疗方...
- 【卫生部2000年艾滋病治疗方...
- 【卫生部2000年性病性淋巴肉...
- 复发性生殖器疱疹要抗病毒
- 疱疹病毒家族成员
- 生殖器疱疹与单纯疱疹病毒
- 生殖器疱疹首次发作治疗:美国C...
- 生殖器疱疹首次发作治疗:美国C...
- 生殖器疱疹复发抑制治疗:美国C...
- 生殖器疱疹复发抑制治疗:美国C...
- 生殖器疱疹严重感染治疗:美国C...
- 单纯疱疹病毒(HSV)感染与复...
- 【卫生部2000年生殖器疱疹治...
- 2006年美国CDC性病指南之...
- 得了生殖器疱疹可以做哪些检查
- 激光“降伏”串腰龙
- 激光“降伏”串腰龙
- 加巴喷丁和伐昔洛韦联用减少带状...
- 美国ACIP发布带状疱疹预防指...
- 白癜风治疗指南
- 白癜风与贫血痣的区别
- 特应性皮炎治疗进展
- 特应性皮炎治疗进展
- 胆碱能荨麻疹如何用药
- 胆碱能荨麻疹如何用药
- 中国特应性皮炎诊断和治疗指南(...
- 中国特应性皮炎诊断和治疗指南(...
- 如何检测过敏原?
- 如何检测过敏原?
- 什么是戈可曼疗法?
- 什么是戈可曼疗法?
- 紫外线光疗的种类
- 紫外线光疗的种类
- 紫外线治疗仪的种类
- 紫外线治疗仪的种类
- 为何长波紫外线叫黑光?
- 为何长波紫外线叫黑光?
- 什么是Ingram疗法?
- 什么是Ingram疗法?
- 早期经验性抗真菌治疗策略
- 早期经验性抗真菌治疗策略
- 中枢神经系统真菌感染的诊断与治...
- 中枢神经系统真菌感染的诊断与治...
- 《侵袭性真菌感染诊疗原则》解析
- 侵袭性真菌病的定义
- 侵袭性真菌病的定义
- 念珠菌病夫妻间可传染
- 念珠菌病夫妻间可传染
- 白念珠菌感染的预警
- 白念珠菌感染的预警
- 西医怎样治疗扁平疣?
- 脱发秃顶为哪般?
- 脱发秃顶为哪般?
- 酒糟鼻怎治疗?
- 皮肤护理,别做得太勤
- 白癜风治疗方法多
- 白癜风治疗方法多
- 白癜风与无色素痣的区别
- 白癜风与无色素痣的区别
- 白癜风的克星----自体表皮移...
- 白癜风的克星----自体表皮移...
- 激素依赖性皮炎经典问答16例
- 激素依赖性皮炎经典问答16例
- 腋臭患者术前注意事项
- 腋臭患者术中注意事项
- 腋臭患者术中注意事项
- 腋臭患者术后注意事项
- 狐臭:是不是出汗多的人容易得?
- 狐臭:是不是出汗多的人容易得?
- 腋臭的治疗方法有哪些?
- 腋臭的治疗方法有哪些?
- 皮肤镜诊断标准――模式分析诊断...
- 皮肤镜检查
- 皮肤镜检查
- 中西医结合治银屑病如虎添翼
- 中西医结合治银屑病如虎添翼
- 国际银屑病协会的十项共识
- 国际银屑病协会的十项共识
- 环孢素加氨甲喋呤是银屑病关节炎...
- 环孢素加氨甲喋呤是银屑病关节炎...
- 银屑病关节炎CASPAR新诊断...
- 银屑病关节炎的诊治指南
- 银屑病关节炎的诊治指南
- 银屑病关节炎的分类及诊断标准
- 银屑病关节炎的分类及诊断标准
- 世界银屑病日及全球共识
- 世界银屑病日及全球共识
- 中国银屑病治疗指南(2008版...
- 中国银屑病治疗指南(2008版...
- 银屑病的序贯联合疗法之二
- 银屑病的序贯联合疗法之二
- 银屑病的序贯联合疗法之一
- 银屑病的序贯联合疗法之一
- 2008年中国痤疮治疗指南
- 2008年中国痤疮治疗指南
- 光动力治疗痤疮的原理
- 光动力治疗痤疮的原理
- 痤疮改良的Pillsbury4...
- 痤疮改良的Pillsbury4...
- 痤疮Cunliffe的12级分...
- 痤疮Cunliffe的12级分...
- 痤疮的治疗方法选择
- 痤疮的治疗方法选择
- 实力雄厚,信誉卓著-十堰市人民...
- 专治各类血管性和色素性皮肤病
- 如何鉴别真假尖锐湿疣
- 如何鉴别真假尖锐湿疣
- 性病的传染与普通的传染病感染有...
- 性病的传染与普通的传染病感染有...
- 尖锐湿疣与几种相关病症的鉴别及...
- 尖锐湿疣与几种相关病症的鉴别及...
- 尖锐湿疣为何复发
- 尖锐湿疣为何复发
- 宫颈癌HPV疫苗的研究
- 皮肤外科学??皮肤科一新兴的分...
- 银屑病患者应了解的几个问题及治...
- 银屑病患者应了解的几个问题及治...
- 瘢痕疙瘩一新的治疗方法
- 怎么样确诊是不是银屑病?
- 怎么样确诊是不是银屑病?
- 痤疮是什么样的
- 痤疮是什么样的
- 非淋菌性尿道炎诊疗进展
- 荨麻疹可能会有哪些病因?
- 尖锐湿疣治疗进展
- 尖锐湿疣治疗进展
- 带状疱疹后遗神经痛及其防治
- 带状疱疹后遗神经痛及其防治
- 应用糖皮质激素选择的时机和方案...
- 特应性皮炎的发病机制、诊断标准...
- 特应性皮炎的发病机制、诊断标准...
- 银屑病的内用药物治疗
- 银屑病的内用药物治疗
- 如何确诊银屑病?
- 如何确诊银屑病?
- 如何预防的银屑病复发
- 如何预防的银屑病复发
- 银屑病患者须知
- 银屑病患者须知
- 如何有效和安全地治疗银屑病
- 如何有效和安全地治疗银屑病
- 慢乙肝长期治疗的安全性问题
- 慢性乙型肝炎病毒携带者注意什么...
- 慢性乙型肝炎病毒携带者注意什么...
- 素比伏(替比夫定片)副作用
- 素比伏(替比夫定片)副作用
- 用核苷类似物时如何处理妊娠
- 用核苷类似物时如何处理妊娠
- 《侵袭性真菌感染诊疗原则》解析
- 作者:彭才智|发布时间:2010-02-28|浏览量:2202次
与国际上发表的其他有关IFI诊治指南比较,新版指南同时结合了中国临床实践的现状和体会,在细节上进行了变动,例如具体易感因素的确定。欧洲肿瘤治疗与研究协作组(EORTC)制定的《侵袭性真菌感染诊断指南》中,将发热(体温在38 ℃以上)作为IFI宿主的易感因素,但在该指南中,此点并未列入宿主易感因素,而被列为侵袭性真菌感染的临床表现。美国血液学会则将血液系统患者群分为高、中、低危人群。对具有不同危险因素人群的诊断倾向不同,但诊断方式与治疗内容无本质区别。由于我国目前尚缺乏大型、前瞻性的调查资料,因此确定宿主的易感因素更多的是参照国外资料及专家经验。十堰市人民医院皮肤科彭才智
IFI的分层诊断和定义
IFI的分层诊断和定义要考虑三方面因素:宿主因素、临床标准和微生物标准。该新版指南中,临床诊断依然分为主要临床标准和次要临床标准,尽管近来国外专家组在其指南中取消了所谓的主要和次要临床标准,但中国专家一致认为,考虑到国内医生对真菌还需要一个长时间的认知过程,区分主要与次要标准有助于辨识真菌感染,从而进行相应的积极治疗,因此指南中仍保留了主要和次要临床标准。
微生物标准:①痰液或支气管肺泡灌洗液培养、直接镜检或细胞学检查发现霉菌或新型隐球菌,鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养呈霉菌阳性;②血液真菌培养阳性,无菌体液经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌,未留置尿管的情况下,连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型;③支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性或肺部异常,与下呼吸道感染的相关标本中(血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等)却无法培养出任何致病菌。
因此,IFI诊断依然分为:确诊IFI(组织学证据)、临床诊断IFI(符合1项宿主因素、1项主要临床表现或2项次要临床表现及1项微生物学证据)和拟诊IFI(1项宿主因素及1项微生物学标准或2项次要临床标准)。
尽管IFI的定义明确,但其诊断仍存在巨大挑战:肺部CT对于诊断IFI的价值有限,且诊断较延迟,纤维支气管镜及灌洗对于诊断肺部IFI只能起到辅助作用,病理检查需要进行有创操作,因此对于极度粒细胞缺乏患者具有很大的感染风险,有局限性。为此,早期诊断的新方法呼之欲出,如GM试验、G试验和实时定量PCR。
抗真菌治疗策略
基于IFI的分级诊断,对其治疗也应采取相应的策略(图1)。对于感染几率超过10%的患者群,预防性抗真菌治疗依然是重要的防治手段。新版指南对适合接受预防治疗的人群也有明确的描述:接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者,急性淋巴细胞白血病诱导阶段和粒细胞缺乏同时接受大剂量皮质激素的患者,接受利妥昔单抗或嘌呤类似物联合化疗的淋巴瘤患者,出现粒细胞及淋巴细胞双重减少的患者,重症再生障碍性贫血患者等。预防治疗应选择毒性小、安全性好、性价比高的药物。两性霉素B因毒性大而不适合在预防阶段应用,指南推荐选用伊曲康唑和氟康唑,特别是伊曲康唑抗菌谱广、价格便宜、安全性好,是比较理想的预防性用药。
2007年欧洲临床微生物学与感染病大会(ECCMID)报告了一项关于经验性抗真菌治疗的荟萃分析结果,这一包含了25项临床试验、5803例随机入组患者的研究表明,经验性抗真菌治疗可显著降低IFI的发生率(RR:0.21,95% CI:0.07~0.61),但总死亡率并未下降(RR:0.98,95% CI:0.53~1.81)。与两性霉素B组相比,接受唑类药物治疗患者的IFI发生率和死亡率均无显著差异。根据前面提到的IFI诊断手段的局限性及血液病或恶性肿瘤患者的疾病进展特点,经验性抗真菌治疗依然是主流,且预计在今后5年内将依然如此。
近几年曲霉菌和非白念珠菌感染的发生率明显上升,白念珠菌感染则有所下降,曲霉菌对伊曲康唑敏感而氟康唑对其无效,基于此,本版指南不再将氟康唑推荐做为经验性治疗用药。由于伊曲康唑的抗菌谱广、安全性良好、性价比较高,使其成为经验性治疗的首选药物。
2002年 Walsh 等 在 N Eng J Med 上发表的一项比较伏立康唑和脂质体两性霉素B用于经验性治疗的研究结果显示,伏立康唑在治疗成功率上低于两性霉素B,因此FDA未批准伏立康唑用于经验性治疗,但依据我国目前的实际情况,在本版指南中未完全按照美国指南,而是将伏立康唑与卡泊芬净也列为经验性治疗的可能选择。
既往的研究表明,抢先治疗与经验性治疗对IFI的发生率无显著影响,但均可明显降低相关的治疗费用,根据临床推断的致病菌种,可选择伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净。与之相似,确诊治疗也需要根据病原菌的检出结果进行合理的药物选择(图2)。
虽然近年来新型抗真菌药物不断涌现,但真菌感染所致的死亡率依然居高不下,归纳缺乏有效治疗的原因主要是诊断延迟和治疗量不足或疗程不够,同时还受到有限诊断方法和昂贵治疗费用的限制,此外接受药物治疗所带来的毒副作用也是限制因素之一。为提高疗效所开展的抗真菌联合治疗还需要更多大规模临床试验来证实其有效性和安全性。
2003年多位知名学者包括Steinbach WJ、Stevens DA 和Denning DW在Clin Infect Dis上发表综述,认为多烯类与棘白菌素类、唑类与棘白菌素类间联用可产生更强的抗曲霉菌活性,可能是严重曲霉菌感染的有效治疗手段,但目前对联合用药价值的认识仅仅源于体外和动物实验,系统的临床试验太少,并且缺乏药代动力学资料,此外目前的联合治疗仅限于病例报告的临床疗效经验,因此尚无足够证据证明联合治疗可用于一线治疗。但在下列情况下可考虑联合治疗:标准治疗失败,标准治疗不能耐受,因多株耐药菌感染而单药不能控制和广泛感染。
总之,临床实践中如何更好地应用指南需要医生的智慧和灵活把握。指南往往代表专业学会的观点,仅供临床医师临床决策时参考。此外,指南或共识也都有时效性,即使是最新的指南,也只能反映定稿时的学术发展水平。在许多情况下,临床医师只能根据自己的专业知识和临床经验,结合患者的具体情况和当时、当地所能得到的医疗资源作出决策。因此,应用指南时应遵循基本原则,以期更好地发挥指南的指导作用,达到理论与实践的完美结合。(黄晓军执笔)
中国侵袭性真菌感染工作组名单:
上海复旦大学附属华山医院感染科 翁心华
中国医学科学院 中国协和医科大学
北京协和医院感染科 王爱霞 检验科徐英春
上海交通大学附属瑞金医院血液科 沈志祥
北京大学人民医院 血液病研究所 黄晓军
中国医学科学院天津血液病医院 韩明哲
哈尔滨血液病肿瘤研究所 马军
苏州大学附属第一医院血液科 吴德沛
南方医科大学南方医院血液科 孟凡义
北京医院检验科 张秀珍
四川大学华西医院血液科 刘霆
TA的其他文章: