查出脂肪肝 别急着上保肝药

       随着人们生活质量的提高，生活方式的转变，肥胖成了时下人们关心的话题。肥胖常常伴随的就有脂肪肝。最常见的脂肪肝有两类：一是酒精性脂肪肝，和大量饮酒有关；二是非酒精性脂肪肝，和肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常有关。脂肪肝患者一般没有特异的症状，很多人都是在常规体检时发现的。脂肪肝患者中，有些人的转氨酶正常，但大多数患者都会伴有转氨酶的升高。不同类型的脂肪肝在治疗的时间和指征上有所不同。

　　酒精性脂肪肝：要立即干预治疗河南省人民医院感染性疾病科尚佳

　　酒精所造成的脂肪肝初期，转氨酶仅轻微升高，B超有典型的脂肪肝表现。但如果不加干预，会进展为酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。因此，一旦诊断为酒精性脂肪肝，应立即治疗。最重要的治疗措施就是戒酒。戒酒两个字说出来很容易，但实际的治疗过程比较复杂，而且还可能出现反复。此外，长期大量饮酒者须注意防治戒断综合征。患者在戒酒的同时要进行相关的营养支持，如选择高蛋白、低脂饮食，补充维生素B、C、E以及叶酸。

　　大多数酒精性脂肪肝（没有酒精性肝炎或酒精性肝硬化）患者在戒酒后可以恢复肝功能正常，但少数患者在戒酒后转氨酶仍然不正常，后者要进行药物治疗。多烯磷脂酰胆碱可降低肝纤维化的进展趋势，腺苷蛋氨酸可改善转氨酶指标，甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽以及多烯磷脂酰胆碱等可不同程度地改善转氨酶状况。但不要同时使用多种药物，以免加重肝脏负担，或因为药物之间的相互作用引起不良反应。

　　非酒精性脂肪肝：先改善生活方式

　　非酒精性脂肪肝指的是与胰岛素抵抗、遗传、代谢异常相关的一类脂肪肝。患者一旦被诊断为非酒精性脂肪性肝炎，在10~15年肝硬化的发生率高达15%~25%。而那些年龄超过50岁，肥胖（尤其是腹型肥胖），有高血压，有2型糖尿病，同时患有其他肝病，长期服用能引起肝脏损伤的药物，长期饮酒，有高脂血症，有胰岛素抵抗等的患者进展为肝硬化的风险会更高。胰岛素抵抗指的是因为周围器官对胰岛素的敏感性降低，造成胰岛素降解血糖的功能下降，进而血糖升高。胰岛素抵抗不仅是 2型糖尿病的发病基础，也是多种代谢相关疾病的共同病理生理基础。

　　非酒精性脂肪肝患者首先要改变生活方式和控制体重。减少热量摄入，调整饮食结构，采取低糖、低脂、高膳食纤维饮食，尽量不喝含糖饮料。坚持每周4次以上中等量有氧运动，总计锻炼时间在150分钟以上。需要注意的是，每周体重下降不能超过1.6公斤，因为体重下降过快也可导致肝脏病变加重。

　　通过改变生活方式和控制体重，部分早期患者的病情可以逆转。

　　用药：把握时机  密切监测

　　采取改变生活方式和控制体重的方法6-12个月，非酒精性脂肪肝仍旧没有好转，体重下降也不到5%的人，就应该考虑药物治疗。

　　对于胰岛素抵抗的患者，可给予胰岛素增敏剂二甲双胍治疗。对于伴有高脂血症者，如高密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇明显升高，应该加用降脂药物。但要注意药物的肝毒性和药物间的相互作用。部分降脂药物可能会导致肝功能异常，造成药物性肝损伤。因此，用药期间需要每个月复查，密切监测肝功能。一旦发现转氨酶较前升高，需要暂停降脂药物的使用。

　　保肝抗炎的药物可作为辅助用药，但对脂肪肝的防治作用仍有争议。可根据病情选用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽、维生素E、腺苷蛋氨酸等药物，治疗时间在6~12月。

　　多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。它能以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，修复受损的膜结构，从而使肝功能和酶活力恢复正常。甘草酸制剂是从甘草中提取的一种化学物质（三萜皂苷），可以增强肝脏的解毒能力，减缓肝细胞变性坏死的进程，减轻炎症。水飞蓟素是从菊科药用植物水飞蓟种子的种皮中提取出来的，它能够保护肝脏细胞免受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物(农药、重金属等)的侵害。它具有较强的抗氧化功能，能保护肝脏细胞免受自由基破坏，促进受损的肝脏细胞自行修复。还原型谷胱甘肽是一种重要的抗氧化剂，它能够清除人体内的自由基，在体内能够保护许多蛋白质和酶等分子中的巯基不被自由基等有害物质氧化，从而让蛋白质和酶等发挥其生理功能，保护肝脏功能。