乙肝病毒隐性感染≠隐匿性感染

问 题

　　我是一位刚刚生完宝宝的乙肝妈妈。我的宝宝3个月了，已经接种了两次乙肝疫苗，但这个月抽血检查，还没有产生抗体。我在网上查到，乙肝疫苗注射后不产生抗体有时可能是乙肝病毒隐性感染，而这种隐性感染查不到乙肝病毒的抗原，只能依靠检测乙肝病毒的基因才能诊断。我非常担心孩子是这种乙肝病毒的隐性感染。一位母亲河南省人民医院感染性疾病科尚佳

　　答 复

　　实际上，这位妈妈是把乙肝的隐性感染和隐匿性感染搞混了。

　　所谓隐性感染，是指感染了病原体后由于免疫系统很强大，没有出现临床症状，而产生了对这种疾病的抵抗力，把病原体清除了。大多数免疫功能正常者在感染病毒或细菌后都会表现出隐性感染，但只有少数人得病。乙肝病毒感染也是这样。感染了乙肝病毒，机体的免疫系统很快产生抗体(抵抗力)，把乙肝病毒清除，人体没有表现出乙肝的症状，没有转氨酶升高，体内也没有病毒长期存留，这种情况就是乙肝病毒的隐性感染。大多数免疫功能正常的成年人感染乙肝病毒后都表现为隐性感染，所以，在没有乙肝疫苗前，乙肝病毒感染者的配偶大多数没有得乙肝反而产生抗体，就是这个道理。

　　隐匿性感染是指感染了病原体后，病原体没有被免疫系统清除，潜伏在体内，但没有表现出临床症状，如我们大多数乙肝病毒携带者就属于这种情况。所以说，乙肝病毒感染常常是隐匿起病，很少有明显的临床症状。但乙肝病毒感染者中还有一种特殊的感染类型，被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》称为隐匿性慢性乙肝。这种情况属于乙肝病毒的一种特殊感染类型。

　　乙肝病毒在复制过程中常常会发生一些变异，如果在表现抗原(乙肝五项中的第一项HBsAg)的部位发生了变异，我们用一般的检测方法检测乙肝五项就不能检测到乙肝病毒的表面抗原了，表现为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性，但体内有乙肝病毒感染的其他证据，如HBV-DNA阳性或e抗原阳性。这种情况也可以表现为病毒的长期携带，或者表现为肝功能异常的慢性肝炎，可以通过检查HBV DNA或e抗原来诊断。这种变异的乙肝病毒可以“逃过”体内免疫系统的识别，导致乙肝疫苗接种无效。因此，乙肝妈妈体内若有这种变异病毒，有可能导致她所生的宝宝注射乙肝疫苗无效，并造成乙肝病毒的隐匿性感染。但这种情况很罕见，乙肝妈妈不要过分担心。在孩子接种乙肝疫苗不产生抗体时，首先应继续加强乙肝疫苗免疫，不用急着给孩子检查HBV-DNA。