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- 思密达-金因肽混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎
- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-15|浏览量:1713次
??附34例分析
高碧燕 卢玉波 俞晶 杨琳琳
(云南省肿瘤医院妇瘤科,云南 昆明 650118)
摘要:目的:探讨思密达-金因肽混合液保留灌肠治疗宫颈癌放疗后并发急性放射性直肠炎的疗效。方法:在全身对症支持治疗的基础上同时采用思密达-金因肽混合液保留灌肠。结果:34例患者总治愈率82.35%(28/34);总有效率100%(34/34);其中II级治愈率96.55%(28/29);III级治愈率0%(0/5);结论:全身对症支持治疗辅予思密达-金因肽混合液保留灌肠是治疗急性放射性直肠炎的有效方法,但是分级越高治愈的难度越大。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
关键词:宫颈癌 急性放射性直肠炎 保留灌肠 思密达-金因肽混合液
放射治疗作为治疗中晚期宫颈癌的主要手段之一,在取得显著疗效的同时不可避免地会造成各种各样的放射性损伤,急性放射性直肠炎是盆腔放射治疗最常见的并发症,它不仅会给患者带来生活不便和痛苦、而且可造成放疗疗程延长或中断,从而影响疗效。若不积极预防和早期治疗则会形成肠出血、梗阻、穿孔、坏死等晚期放射性直肠损伤甚至危及患者生命。现将我科自2001年4月?2003年4月思密达-金因肽保留灌肠治疗宫颈癌放疗后并发急性放射性直肠炎的疗效报道如下:
1:材料
1.1 一般资料 全组34例最小31岁,最大65岁,平均年龄45岁。病理分类:鳞癌26例;腺癌8例。临床分期:IIb 期13例;IIIb期21例。
1.2 放射治疗 全部病例均先采用直线加速器6MV?X盆腔大野照射DT2600-3000CGY/13-15次/2.5-3周;然后再行盆腔四野照射DT2000CGY/10次/2.5周,但外照射剂量达DT1000-2000CGY/5-10次/1-2周时加行腔内治疗,192Ir源 A点剂量600CGY/次/周(外照射结束后改600CGY/次,2次/周),A点总剂量达DT4200CGY。
1.3 分 级 (按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准) 0级:无变化;I级:大便次数增多或大便习惯改变,无需用药/直肠不适,无需止痛治疗;II级:腹泻,需用抗副交感神经药(如止吐宁)/粘液分泌增多,无需卫生垫/肠或腹部疼痛,需止痛药;III级:腹泻,需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多,需卫生垫/腹部膨胀(平片示肠管扩张);IV级:急性或亚急性肠梗阻,瘘或穿孔;胃肠道出血需输血;腹痛或里急后重,需置管减压,或肠扭转。
所有患者在放疗期间均出现I级急性放射性直肠炎,经常规治疗后顺利完成根治性放疗。放疗结束后按RTOG/EORTC标准分级:II级29例;III级5例。
2:治疗方法
2.1心理治疗和饮食指导 详细向患者说明急性放射性直肠炎属于常见放射治疗毒副反应,不必过分紧张,应保持良好的心态并积极配合治疗,很快就能治愈。应多进食易消化、营养丰富的食物,禁食辛辣油腻等食物。
2.2全身治疗 口服黄莲素、氟哌酸、颠茄合剂。由于在放射性直肠炎发生和发展过程中易造成摄入不足、营养不良等,可依据具体情况酌情给予能量合剂、氨基酸、脂肪乳剂、人体白蛋白、多种维生素、抗菌素等。
2.3思密达-金因肽混合液保留灌肠 自行配制思密达-金因肽混合液(思密达6mg+金因肽2ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+生理盐水40ml)。大便排空后取左侧卧位,先用石蜡油充分涂抹导尿管(14#/16#)然后缓慢地将导尿管插入肛门10cm左右。再将思密达-金因肽混合液抽吸到60ml注射器缓慢注直肠内后拔出导尿管并轻揉肛门4-5分钟。嘱患者垫高臀部,分别俯卧、左右侧卧和仰卧位,让混合液充分粘附于直肠黏膜并尽量延长药物在直肠内的时间,每日一次;10-20天/疗程,共2个疗程,2个疗程结束后开始评价疗效。
3:结果
3.1 疗效评定标准 治愈CR:分级下降至0级;部分缓解PR:分级下降但未达到0级;无效NC:分级无下降甚至上升。
3.2 疗效 34例患者总治愈率(CR/N)82.35%(28/34);总有效率(CR+PR/N)100%(28+1+5/34);其中II级29例患者治愈28例,部分缓解1例,治愈率96.55%(28/29);III级5例患者治愈0例,部分缓解5例,治愈率0%(0/5);治疗过程中未发生任何不良反应。
4:讨论
急性放射反应是指自放射治疗开始之日起3个月内发生的放射反应。放射性直肠炎是盆腔放射治疗常见的并发症,急性期主要是由于射线对肠壁血管造成损伤使肠壁局部血循环障碍,导致局部黏膜水肿、坏死、脱落形成溃疡。慢性期由于结缔组织增生和组织纤维化、可出现肠壁黏膜水肿、僵硬、质脆易出血、感染,狭窄甚至穿孔。放射性直肠炎症状轻者可自愈,重者症状可持续很长时间,若不及时治疗可造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤【1、2】。周平【3】报道云南白药灌肠液治疗放射性直肠炎总有效率98.11%;史雪花【4】报道灭滴灵灌肠治疗放射性直肠炎总有效率94.5%;高伏民【5】用思密达混合液(思密达+维生素B12+地塞米松)保留灌肠治疗放射性直肠炎治愈率73.3%(11/15),有效率86.7%(13/15),治疗过程中未发生任何不良反应。我科采用思密达-金因肽混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎,总治愈率82.35%;总有效率100%;其中II级治愈率96.55%(28/29);III级治愈率0%(0/5)。与上述报道比较治愈率和有效率都相对较高,有明显的优势。文献报道【6-9】:思密达粉剂是从天然蒙脱石中提取的八面体层纹结构的微粒,具有特殊的带电不均匀特性,富含氧化硅和氧化铝,能较好的覆盖消化道黏膜,起到固定和加强消化道黏膜屏障的作用,同时能清除细菌、病毒及其毒素和各种物理化学因子,促进黏膜上皮细胞的修复和再生。金因肽其主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF),具有促进RNA及DNA复制和蛋白质合成,促进创面细胞再生和修复,加速创面愈合速度,同时提高上皮细胞完全再生度和连续性,预防和减少疤痕形成,提高创面修复质量。地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出的作用。我们认为:⑴思密达-金因肽混合液保留灌肠能有效的提高局部药物浓度,消炎、止痛和保护肠黏膜,降低放射性直肠反应,加快创面愈合,预防和减少疤痕形成,该方法简单易行、疗效显著。⑵保留灌肠时应注意以下几点:①尽量排空大小便保持肠道清洁,减轻腹压以利于药物的保留和吸收;②插管时动作要轻柔、液体量不宜太多、注药速度不宜太快否则会加重对直肠黏膜的刺激导致保留灌肠失败;③导尿管插入肛门不宜太深或太浅一般在10cm左右,这样才有利药液覆盖整个直肠黏膜;④药液保留时间越长越好,有报道灌肠液保留时间2小时以上才能达到疗效,6小时以上疗效最好。⑤由于直肠前壁紧贴阴道后壁,晚期宫颈癌肿瘤也容易侵及阴道后壁和直肠前壁,腔内放疗时此处的照射剂量相对较大等原因,所以直肠前壁的放射损伤往往较重,因此应尽量延长俯卧位时间让灌肠液尽可能长时间地覆盖直肠前壁黏膜。⑶急性放射性直肠炎分级越高治愈的难度越大,因此,在宫颈癌放疗过程中如何积极预防和降低急性放射性直肠炎的发生率和减轻直肠损伤的程度仍是将来临床工作的重点。
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