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- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-15|浏览量:3402次
高碧燕
(云南省肿瘤医院妇瘤科,云南 昆明 650118)
摘要:本文对宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿、尿潴留、输尿管损伤和腹壁切口感染等几种主要并发症的预防和处理策略作一简要探讨。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
关键词:宫颈癌根治术,并发症, 预防和处理,
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:
广泛性全子宫+双附件切除和盆腔淋巴结清除术是治疗早期宫颈浸润癌的标准术式。由于手术范围广,涉及髂血管、膀胱、输尿管和肠道等诸多盆腔重要脏器,创面较大,还必须切除大部分子宫主骶韧带和部分阴道及盆腔淋巴结,因此,术后常会出现各种并发症。林玉珍【1】对170例宫颈癌根治术后发生的并发症进行分析发现并发症发生率24.2%(41/170),其中盆腔淋巴囊肿11.2%(19/170);尿潴留8.9%(15/170);输尿管瘘0.6%(1/170);下肢静脉栓塞0.6%(1/170);腹壁切口感染2.4%(4/170),均为肥胖者;阴道断端出血0.6%(1/170)。并认为严格掌握手术范围,充分认识和掌握并发症的发生发展规律和预防与处理措施,是提高宫颈癌手术治愈率和减少术后并发症的关键问题。本文对宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿、尿潴留、输尿管损伤和腹壁切口感染等几种主要并发症的预防和处理作一讨论。
1: 盆腔淋巴囊肿 术后盆腔淋巴囊肿的发生是子宫颈癌根治术后比较常见的并发症之一。发生率各家报道不一,唐美琴【2】报道为9.1%,付玉兰【3】报道淋巴囊肿发生率为20.7%。盆腔淋巴囊肿形成的主要原因是髂总、髂外、闭孔及深腹股沟淋巴组织清除后,特别是锐性剪剥,淋巴管残端未结扎或结扎不彻底,回流的淋巴液潴留于腹膜后,形成大小不等,边界清楚的包块。淋巴囊肿一般在术后2~7天发生,术后5至7天开始形成,症状为下腹部局限性隐痛,或自己扪及大小不等的肿块。淋巴囊肿大多边界清晰、局部压痛,囊肿合并感染时,则伴有发烧和局部疼痛加剧。
为降低淋巴囊肿的发生率,必须注意以下两点:⑴按盆腔淋巴系统解剖特点,清除髂外和闭孔区淋巴结时,必须彻底结扎腹股沟上部髂外区和闭孔神经上缘闭孔区的脂肪淋巴组织;⑵在盆腔两侧,包括髂外和闭孔窝应各置负压引流管一根,腹膜外穿出至两侧下腹部,持续负压吸引,术后48~72小时后方可拔除负压引流管。
淋巴囊肿的治疗:发生囊肿区域可用大黄,芒硝湿敷以及针灸和理疗等。如果有感染,则应加强抗生素的使用。个别囊肿较大,在严格消毒下作囊肿穿刺吸取。
2: 尿潴留 主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除(切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经),骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管,术后膀胱逼尿肌功能减弱,加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留。
宫颈癌广泛性根治术为使手术彻底,提高疗效,必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织,切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上,不可避免的切断支配膀胱的神经,造成膀胱麻痹,导致其功能障碍。有学者认为:切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比,。唐美琴【2】报道子宫颈癌广泛性全子宫切除术切除主骶韧带和阴道上段3cm左右,术后尿潴留的发生率为12.9%,林玉珍【1】认为造成尿潴留的主要原因是过深地分离直肠及膀胱侧窝,过深地切除骶韧带,导致支配膀胱的神经损伤。所以,为防止尿潴留的发生术者根据宫颈癌的不同期别在术中确定相应的切除范围,既保证切除病灶的彻底性和提高疗效,又降低尿潴留的发生率。
术后保留导尿可预防尿潴留的发生,术后应留置尿管7至8天,间断开放1至2天,机械性地充盈-排空刺激膀胱,在术后8至10天拔除尿管,若残余尿超过100毫升则继续留置尿管,每周更换导尿管,如切除范围过广可延长至4~6周。术后1周内要绝对保证尿管通畅,避免尿管反复脱落.
(参考文献略)
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