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- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-15|浏览量:1387次
高碧燕 卢玉波
( 云南省肿瘤医院妇瘤科 650118 )
宫颈残端癌是女性生殖道恶性肿瘤中较少见的肿瘤之一,发病率占宫颈癌的1%-2%。一般宫颈残端癌包括两种:(1)子宫次全切除术后2年或3年内发生子宫颈癌者,称为“隐性或假性残端癌;(2)子宫次全切除术2-3年后发生者,称为“真性残端癌”。虽然宫颈残端癌与一般宫颈癌相比发病率低,但治疗更困难,处理更棘手〖1〗。我院2001年2月?2003年2月收治8例宫颈残端癌,现分析报道下:云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
1:临床资料
1:1年龄:本组发病年龄36?62岁,中位年龄48岁。
1:2临床表现:同一般宫颈癌,阴道流血和/或性交出血。
1:3 次切首发病及潜伏期:首发病为子宫肌瘤6例,卵巢肿瘤1例,恶性葡萄胎1例;子宫次全切除至发现宫颈残端癌间隔时间即潜伏期,术后5天?15年不等。术后确诊时间:术后即确诊2例;6月1例;2年1例;6年1例;12年1例;14年1例;15年1例。
1:4病理和临床分期:本组病例鳞癌6例,腺癌2例(乳头管状腺癌1例,子宫内膜样腺癌1例)。按FIGO分期:IIb期5例,IIIb期3例。局部肿瘤≤4cm 6例;>4cm 2例。
2:治疗方法:5例先行腹壁下动脉插管化疗(其中3例CAP方,2例BP方)再放射治疗;1例因插管失败改为静脉化疗后放疗;2例单纯放疗。8例均采用直线加速器6MV?X外照射和192Ir后装机腔内放疗。盆腔大野DT3000CGY/15次/3周,四野DT 2000CGY/10次/2周。大野照射达DT1000CGY即加腔内放疗1次/周 ;“A”点剂量DT2400CGY-4200CGY/4?7次(穹窿或穹窿加短管)不等。
3:结果:近期疗效CR:3例(37.5%,3/8);PR:3例(37.5%,3/8);P:2例(25%,2/8)。除1例全身广泛转移存活3月后死亡;其余7例随访至今均全部存活,其中5例存活已超过1年,目前仍在继续随访中。
4:讨论
4:1治疗方法 宫颈残端癌的治疗基本上与子宫颈癌的治疗方法相似,早期以手术治疗为主,中晚期宫颈残端癌以放射治疗为主〖2〗。
4:1:1手术治疗 由于宫颈残端癌病人曾接受过盆腔手术,盆腔的解剖关系已经改变,手术治疗难度增大。部分学者提出“因人而异”的原则并严格适用于比较早期的病例〖2,3〗。
4:1:2 放射治疗 目前宫颈残端癌采用放射治疗为主的综合治疗〖4,5〗。因子宫已被切除,不能作子宫腔内放疗,影响A点的照射量,子宫颈管的缩短和膀胱,直肠的粘连,使阴道腔内放置源受限且分布不理想,剂量普遍上低于一般宫颈癌,局部复发率高。宫旁及盆腔组织的照射量有所降低,对放疗带来不利因素。此外,又因手术后膀胱,直肠粘连于宫颈残端上,如果需要增加肿瘤照射剂量则会同时增加直肠和膀胱受照射剂量。有人报道对于肿瘤体积小,颈管解剖结构变化小的患者,采用腔内治疗效果好;而对于肿瘤体积大,颈管短且解剖结构变化大的患者给予外照射好;对于外生型肿瘤且出血较多的患者给予阴道置管放疗。由于宫颈残端癌的宫颈管腔很短,不利于腔内放射治疗,且盆腔内射线剂量分布很不理想。因此,近年来倾向于以体外放治疗为主,腔内放射.
(参考文献略)
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