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- 交界性子宫平滑肌瘤的诊断与治疗
- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-30|浏览量:2192次
(云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 650118 )
在子宫平滑肌肿瘤 (uterine smooth muscle of tumors, USMTs)中有一少部分特殊类型,其生物学行为多表现为良性,而病理诊断上却极易与恶性肉瘤混淆,这一类肿瘤首先由Kempson在1973年描述,某些文献称之为“中间性”或“交界性”的平滑肌瘤,也有的称为“恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤”,“特殊组织类型的子宫平滑肌瘤”,还有文献依据其病理组织学特点称之为“生长活跃的子宫肌瘤”。 云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
分类及诊断标准 依据细胞的增生程度、异型性及核分裂相,可将交界性子宫平滑肌瘤(bordline leiomyoma,BLM)分为以下几种:
类 型 |
细胞增生程度 |
细胞异型性 |
核分裂相 |
富于细胞性平滑肌瘤 |
丰富 |
无或轻度 |
0-4/10HPF |
奇异型平滑肌瘤(不典型性、 多形性或合体细胞性平滑肌瘤) |
丰富或不丰富 |
明显,见多核单核瘤巨细胞,核奇异深染,有假包涵体 |
0-1/10HPF |
核分裂活跃的平滑肌瘤 |
丰富 |
无 |
5-15/10HPF |
上皮样子宫平滑肌瘤 |
圆形或多角形细胞 构成,排列成条索 状巢状 |
轻度 |
0-2/10HPF |
黏液性子宫平滑肌瘤 |
丰富或不丰富 |
广泛黏液样改变 |
较少 |
恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤 |
丰富或不丰富 |
无 轻中度 重度 |
> 15/10HPF 5-9/10HPF 2-4/10HPF |
治 疗 交界性子宫肌瘤的治疗以手术为主,极少数辅以术后化疗放疗。
一、手术治疗: 依据患者的年龄及生育要求可采取以下两种方式:
1、子宫肌瘤剔除术,适用于年纪轻且有生育要求的患者。
2、子宫切除术,适用于不需要保留生育功能的患者。至于手术是否需切除双侧附件、是否需清扫淋巴结,尚无统一意见,有学者认为子宫平滑肌肉瘤的早期附件转移率仅为3.4%,交界性子宫肌瘤其恶性程度低于肉瘤,建议年轻患者可保留附件,但也有不同观点。由于此病的确诊依赖于术后病理石蜡切片,术中的冰冻切片的准确率相对较低,因此,术中是否切除双侧附件,尤其是年轻患者卵巢的去留一定要慎重。
二、化学治疗:对于术后是否需追加放化疗以及孕激素治疗存在争议,大多数学者认为该病可按良性子宫肌瘤手术原则处理,不需补充放化疗,但需严密随访。
也有学者认为对该类型肿瘤术后补充化疗是很有必要的,特别是伴有肿瘤免疫标志物PCNA、p53和MIB-1等检测值阳性率较高,生物学行为更偏向于恶性的病例,化疗可使肿瘤复发时间延长、或使交界性子宫肌瘤逆转为普通良性肌瘤等。化疗药物可用DDP(顺氯氨铂)+CTX(环磷酰胺)或KSM(更生霉素)+CTX(环磷酰胺),也腹壁下动脉插管灌注化疗或静脉化疗。
三、激素治疗: 三苯氧胺,孕三烯酮,米非司酮、 GnRH-a。
(参考文献略)
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