交界性子宫平滑肌瘤的诊断与治疗

   （云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 650118 ）   

    在子宫平滑肌肿瘤 (uterine smooth muscle of tumors, USMTs)中有一少部分特殊类型,其生物学行为多表现为良性，而病理诊断上却极易与恶性肉瘤混淆，这一类肿瘤首先由Kempson在1973年描述，某些文献称之为“中间性”或“交界性”的平滑肌瘤，也有的称为“恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤”，“特殊组织类型的子宫平滑肌瘤”，还有文献依据其病理组织学特点称之为“生长活跃的子宫肌瘤”。 云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕

分类及诊断标准  依据细胞的增生程度、异型性及核分裂相，可将交界性子宫平滑肌瘤(bordline leiomyoma，BLM)分为以下几种：

类    型	细胞增生程度	细胞异型性	核分裂相
富于细胞性平滑肌瘤	丰富	无或轻度	0-4/10HPF
奇异型平滑肌瘤（不典型性、 多形性或合体细胞性平滑肌瘤）	丰富或不丰富	明显，见多核单核瘤巨细胞，核奇异深染，有假包涵体	0-1/10HPF
核分裂活跃的平滑肌瘤	丰富	无	5-15/10HPF
上皮样子宫平滑肌瘤	圆形或多角形细胞 构成，排列成条索 状巢状	轻度	0-2/10HPF
黏液性子宫平滑肌瘤	丰富或不丰富	广泛黏液样改变	较少
恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤	丰富或不丰富	无 轻中度 重度	＞ 15/10HPF 5-9/10HPF 2-4/10HPF

 

治  疗  交界性子宫肌瘤的治疗以手术为主，极少数辅以术后化疗放疗。

一、手术治疗： 依据患者的年龄及生育要求可采取以下两种方式：

1、子宫肌瘤剔除术，适用于年纪轻且有生育要求的患者。

2、子宫切除术，适用于不需要保留生育功能的患者。至于手术是否需切除双侧附件、是否需清扫淋巴结，尚无统一意见，有学者认为子宫平滑肌肉瘤的早期附件转移率仅为3.4%，交界性子宫肌瘤其恶性程度低于肉瘤，建议年轻患者可保留附件，但也有不同观点。由于此病的确诊依赖于术后病理石蜡切片，术中的冰冻切片的准确率相对较低，因此，术中是否切除双侧附件，尤其是年轻患者卵巢的去留一定要慎重。

二、化学治疗：对于术后是否需追加放化疗以及孕激素治疗存在争议，大多数学者认为该病可按良性子宫肌瘤手术原则处理，不需补充放化疗，但需严密随访。

也有学者认为对该类型肿瘤术后补充化疗是很有必要的，特别是伴有肿瘤免疫标志物PCNA、p53和MIB-1等检测值阳性率较高，生物学行为更偏向于恶性的病例，化疗可使肿瘤复发时间延长、或使交界性子宫肌瘤逆转为普通良性肌瘤等。化疗药物可用DDP（顺氯氨铂）＋CTX（环磷酰胺）或KSM（更生霉素）＋CTX（环磷酰胺），也腹壁下动脉插管灌注化疗或静脉化疗。

三、激素治疗： 三苯氧胺，孕三烯酮，米非司酮、 GnRH-a。

（参考文献略）