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- 作者:高碧燕|发布时间:2011-12-11|浏览量:906次
高碧燕 张 明 蒋永新 普娜
(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤研究所妇科肿瘤临床研究中心 云南昆明 650118)云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
【摘要】 妇科肿瘤临床教学是临床肿瘤学教学主干课程之一,在新形势下如何让每个实习学生都能尽快全面掌握临床基本理论、基本知识和基本技能是整个教学过程中一个普遍性难题。多种教学方式灵活运用,导师制带教,增加操作机会,将“三基”教学贯穿于整个教学和医疗活动之中,充分调动学生的学习积极性使教学活动更加丰富多彩,从而达到良好的教学效果。
【关键词】 妇科肿瘤 临床实习 教学
随着社会进步、科学技术的发展及医学模式的转变,要求医学教育培养的人才既要有广博的学识、精湛的医术、严谨的医风、高尚的道德,还要有医疗风险意识及医疗纠纷防范意识。临床实习是从医学生到医生转变的重要过程,现行的教学大纲着重强调基本理论、基本知识、基本技能的培养,为此,如何通过多种多样的方式进行临床实习教学,才能使学生尽快掌握教学内容,从而达到良好的教学效果【1】。
1 多种临床教学方式
肿瘤专业学生进入临床实习前经过了一般临床医学和临床肿瘤学知识的系统学习和临床见习,具备了一定的理论基础知识,对常见肿瘤疾病的病因、发生发展、诊断治疗以及预防等相关知识有一定的了解。进入临床实习后面对的不是一种单纯疾病而是一个活生生病人,需要在带教老师的指导下,通过询问病史,体格检查以及相关辅助检查,经过综合分析最终确定其诊断并制订治疗方案。在这个转变过程中,采用何种临床教学模式就显得极其重要。
1.1 重点病种专题讲课制 妇科肿瘤涵盖了良性肿瘤、恶性肿瘤和癌前病变等大量知识,内容广泛,专科性强。而学生实习时间相对较短,为了让学生尽快掌握重点知识,就必须挑选出常见多发的妇科肿瘤,如:子宫颈上皮内瘤变,子宫内膜癌前病变,交界性子宫平滑肌瘤,卵巢交界性肿瘤,外阴上皮内瘤变,子宫内膜异位症恶变等癌前病变,子宫平滑肌瘤,卵巢囊肿等良性肿瘤,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌,外阴癌,子宫肉瘤,滋养细胞肿瘤等恶性肿瘤。结合临床病例进行重点病种专题讲课,进一步从理论知识和临床实践等方面加深学生对常见多发妇科肿瘤的认识和理解,加快学生从感性认识逐步向理性认识过渡的进程。
1.2 典型病例讨论式教学制 典型病例讨论式教学主要为了培养学生的学习自主性、主动性和创新性。变“填鸭式”教学为“讨论式”教学。虽然、传统教学模式具备系统性、条理性和一定的逻辑性,但在实践中也存在一些弊端,学生只是被动接受知识,缺乏学习兴趣和主动性,不利于培养学生的医学思维和思维能力的提高。改变以往教师讲授学生听的形式,由带教老师事先准备好典型病例,以病因与病理→临床表现→诊断与鉴别诊断→治疗→预防为主线,提出问题,让学生主动思考、回答问题。整个教学活动围绕着一个又一个的问题展开,既提高学生的兴趣、培养学生的自学能力、活跃了课堂气氛,又加深学生对某一疾病的记忆和理解。典型病例讨论式教学重要的是学习不再是学生的被动接受,而是师生之间的互动,有效提高学习效率。带教老师再根据实际情况适当补充新知识、新理论等新进展,使专业知识与人文社科教育结合、理论与实践结合、课内课外结合、理论授课与科研结合【2】。
1.3 门诊教学 门诊教学是妇科肿瘤临床教学较为困难的一个环节,由于妇科肿瘤疾病发生的特殊部位,妇科检查和门诊治疗特殊性,再加上患者对医院和医生有选择权,部分病人往往会拒绝与学生配合,门诊教学时带教老师应进行一对一的教学,从采集病史,书写门诊病历开始,到妇科检查、病理取材,门诊治疗等系统诊查。在检查过程中应教会学生与病人沟通,帮助甚至搀扶病人,取得病人的理解和信任。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲评,重点是当天接诊病种的病史采集,门诊病历书写,妇科检查诊治,以及医患沟通取得的进步和存在的问题,同时要求学生下课后复习巩固相关知识,逐步树立学生的自信心。
1.4 临床教学查房 近年来,临床实习医师综合素质有下滑趋势。其主要原因为:①实习医师无医师执业证书,很多医疗工作不能单独开展;所书写的各种医疗记录不能归档,从而限制了实习医师工作的积极性。②考研和就业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习。③繁忙的医疗工作使得带教教师没有更多的时间督促、指导实习医师,有时也觉得实习医生帮不上什么忙,在医院中他们显得“可有可无”。导致学生在临床实习过程中工作纪律懒散,缺乏敬业、协调和吃苦精神,临床技能较差,临床思维方式僵化、表达能力差等。具体表现在:①劳动纪律方面:早晨尚能准时上班,但下午迟到、早退现象严重。②问诊时重点不突出,内容颠三倒四,缺乏连贯性、逻辑性,常常忽略具有鉴别诊断意义的阳性症状。最终的结果是采集的病史缺乏完整性、系统性、准确性,不能对诊断和鉴别诊断提供有力支持。③体格检查手法生疏且不规范,检查顺序不当,常有遗漏。④很少主动汇报病史,在病例讨论中从不发言,偶尔被问及时还常常不能把心中的想法完整正确地表述出来。而教学查房无疑是医学生开启临床实习大门的金钥匙【3】。医学是一种实践科学,病房是培养医生的最好课堂,床边教学是培养临床思维能力的最好途径【4】。
在临床教学过程中,应每位教师带领1~2名同学从病人入院开始采集病史,体格检查,进行病例分析,应用所学知识作出初步诊断和提出处理意见,在带教老师的指导下开各种辅助检查单据和医嘱,熟悉妇科肿瘤的诊疗程序。在每天的查房中也学会对病人的管理,疾病的观察判断和分析。对所管病人要认真负责、对所管病种要熟练掌握、做到管一个病人有一分收获,管一个病种有一分进步。
教学查房开始时,先由主管病人的实习医师完整扼要地汇报病史,体格检查,各项辅助检查结果,提出目前的诊疗意见,由带教老师进行分析,归纳和总结。主治医师或主任医师查房时,要提前熟悉病历和复习相关基础知识,通过参加高水平和高质量的临床教学查房,在巩固基础知识的同时学习上级医师丰富临床经验和学科进展,这是一个医学生转变为医生的重要环节,也是一名医生提高专业知识水平和临床素养难得的机会。
2 加强临床技能培训,增加操作机会
俗话说得好“眼过千遍,不如手过一遍”,在临床实习教学过程中我们要充分认识到这一点,尽可能地给学生创造亲自动手的机会。首先教师在模型上边讲边示范操作,明确指出要点,动作规范,使学生能看清、看懂操作的要领和程序,然后让学生模仿教师在模型上反复练习,达到准确熟练。这样,当学生面对具体患者的时候,就不会缩手缩脚,也容易取得患者的理解配合,查体时采取教师示范与学生独立操作相结合,不在患者面前否定学生,从而提高学生学习的积极性,真正实现从理论到实践的飞跃【5】。
妇产科的患者由于其疾病的特殊性和具有特殊的心理影响,特别是中国妇女千百年的传统思想,再加之现在患者法律意识和自我保护意识不断增强,因此对实习医生有强烈的抵触及不信任,而男学生在妇产科临床实习中的困难就犹如“雪上加霜”。其困难的原因是:(1)由于性别的差异,大多数男学生都会产生对妇产科的抵触。很多男学生认为,妇产科是女性从事的工作。自己今后反正不会从事妇产科工作,实习妇产科就视为走过场。(2)由于我国传统思想的影响,女性患者本来就不愿实习医生诊治,对男实习医生就更是拒之门外。(3)部分教师也认为男学生在场也影响病人情绪,特别是在门诊影响门诊量,所以不愿带男实习医生。针对上述问题,要求带教老师做到:(1)教育学生认识到,人是一个复杂的整体,各系统器官相互联系,相互影响,各科间存在着密切的关系。不论今后当哪科医生都应具备全面的知识,才能正确诊断和鉴别疾病。另外,妇产科属外科系统,男医生在身体生理上比女医生有更好的发展。(2)耐心向病人解释,培养好医学生以保障下一代人的健康,并且告诉她们,医生的天职是治病救人。在医生的眼里只有病人,已没有性别之分,使病人消除顾虑,赢得病人的理解和信任【6】。妇科肿瘤患者也和普通妇产科患者一样对实习医生有强烈抵触及不信任的心理,所以,我们不只是要在患者和学生心理上下功夫,更重要的是要加强学生临床技能培训,要在一般临床技能培训的基础上要重点培训妇科检查、宫颈病理取材、阴道填塞止血,腹腔穿刺化疗和后装治疗等妇科肿瘤特殊临床技能,使学生尽快达到动作规范,准确熟练,尽快树立学生的自信心。
3 临床实习教学导师制 我院自 2007年以来借鉴临床技能型研究生的培养方式,在肿瘤专业学生实习阶段采用导师制对实习生进行培养,采取一对一的模式,全程跟进实习学生的实习教学,不仅只对一般医学知识和肿瘤专业知识进行实习指导,更重要的是对妇科肿瘤专业的理论知识及临床技能培训进行指导,帮助他们解决妇科肿瘤实习中遇到的难题,对他们进行强化培训,直到他们掌握为止。使实习同学成绩有明显提高,受到了学生的一致好评。
总之,在妇科肿瘤专业实习教学过程中,只要注重各环节的教学,充分利用医院和科室的教学资源,教师以身作则、严格要求,耐心指导,再加上学生学习态度端正、方法得当,就能使学生在临床实习过程中取得较好的成绩,为将来能更好、更快地适应妇科肿瘤临床工作打下坚实基础。
参考文献
1:林青. 妇产科临床教学体会,临床和实验医学杂志,2008,7(10):183-185.
2:易萍,李力,郑英如,等. 妇产科学教学改革与实践,中国医药指南 2008,6(20):44-45.
3:孙忠民,杨岚,陈小燕,等.教学查房-医学生临床实习的金钥匙,西北医学教育,2008,16(5):1028-1029.
4:王东文.实习医师临床思维能力培养[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2003,5 (1):44.
5:邓艳.提高妇产科教学质量的措施探讨,交通医学, 2008,22(5):583-586.
6:戴泽君,夏智勇,曾玉华.妇产科临床实习教学的思考,川北医学院学报,2008,23(5):541-543.
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