子宫内膜异位症恶变的诊断与治疗

 （云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 650118 ）

   子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病，其发病率约为10%左右，且有明显的上升趋势。内异症具有临床病变的广泛性和病理表现的多形的特点。虽然内异症是良性疾病，但其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似，如浸润，破坏周围组织，远处转移及易复发，而且确有一定比例的内异症发生组织学改变，成为癌瘤。所以，内异症的恶变以及它和癌瘤的关系，日趋受到关注，并对研究内异症有重要意义。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕

临床特点

1：恶变的发生以卵巢内异症为主；

2：合并内异症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多；

3：患病年龄较为年轻；

4：很少有浆液性和粘液性癌；

5：卵巢外癌以腺癌为主,包括直肠阴道隔、阴道、膀胱等,但均较少见；

6：内异症恶变和外源性雌激素的应用无明显关系。

病理诊断标准　目前国际公认的病理诊断标准Sampson的三原则:

①    内异症和癌的组织学关系相类似；

②    在同一卵巢中,内异症和癌并存；

③    除外转移性恶性肿瘤及Scott增补的；

④    有良性内异症向恶性过渡的组织形态。

EMs作为一种良性疾病,它不仅具有许多恶性肿瘤的生物学特性,还存在恶变倾向。

治 疗  合并异位症的卵巢癌与卵巢上皮性癌均采用手术+化疗的方案进行治疗。对不能耐受化疗或已结束化疗需行巩固治疗的患者，补充孕激素、雌激素可能是一个良好的治疗手段。

手术治疗： 对于卵巢子宫内膜异位症患者的治疗需注意以下几点:

(1)当卵巢子宫内膜异位囊肿直径>6 cm时应选择手术治疗，手术剥除的卵巢子宫内膜异位囊肿一定要进行冰冻检查，尤其是CA125较高、囊肿较大、壁内见乳头状分枝时，以免漏诊。

(2)慎用穿刺抽液法。

(3)采用雌激素长期治疗时，应加用适量的孕激素，以防癌变。

(4)对于aEM患者根据具体情况给予预防性化疗或密切随访。

(5)根据患者的年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。

(6)绝经后的患者以根治性手术为宜。合并异位症的卵巢癌患者的预后较未合并异位症的卵巢癌患者好，前者5年生存率明显高于后者。

辅助治疗：多采用静脉和腹腔双途径化疗,必要时可加用腹壁下动脉插管灌注术和超选择性动脉灌注化疗,常用抗癌药包括:环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂等。如病灶局限在盆腔,可辅以放射治疗,均同卵巢癌。术后激素治疗倾向于孕激素治疗或抗雌激素治疗,可提高5年生存率。

EM恶变预后较原发于卵巢与EM无关的卵巢癌好,而临床分期和病理分型是影响预后的因素。

（参考文献略）