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- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-29|浏览量:1216次
(云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 650118 )
一、概述 子宫内膜癌占宫体癌的90%,常简称为宫体癌,在我国女性生殖系统肿瘤患病位次中居第三位。病因学 尚不明确,但相关因素有高龄、未婚、不育、肥胖、高血压、糖尿病及月经失调等。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
二、病理类型
按癌细胞分化程度,子宫内膜腺癌分为三级:
Ⅰ级 为高分化腺癌
Ⅱ级 为中度分化腺癌
Ⅲ级 为低分化腺癌
尚有少数子宫内膜棘腺癌和鳞腺癌。
三、扩散途径
以淋巴道转移为主,此外还可通过直接蔓延、血行转移。
淋巴转移途径:
1、子宫底部 阔韧带上部 输卵管、卵巢 腹主动脉旁淋巴结。
2、子宫角部 子宫圆韧带 腹股沟淋巴结。
3、子宫下段(或受侵的宫颈) 宫旁浸润、输尿管淋巴结、髂总淋巴结等。
4、向子宫后方扩散 子宫骶骨韧带(及直肠) 骶骨岬。
5、向子宫前方扩散 膀胱,或通过逆行引流 阴道前壁。
子宫内膜腺癌经血行可转移至肺、肝、脑、骨等器官。
四、临床表现
阴道出血,阴道分泌物增多,下腹正中有时可触到肿物,即增大的子宫,晚期者附件转移可触到宫旁肿物,疼痛出现较晚。
五、临床分期(1971年FIGO)
0期 原位癌
Ⅰ期 癌局限于宫体
ⅠA期 子宫腔长度为8CM或以下。
ⅠB期 子宫腔长度超过8CM。
Ⅱ期 癌已侵犯子宫体和子宫颈,但未扩散到子宫外。
Ⅲ期 癌已扩散至子宫外,但未至真骨盆外。
Ⅳ期 癌已扩散至真骨盆外或已侵犯膀胱或直肠粘膜。
ⅣA期 肿瘤扩散至邻近器官。
ⅣB期 扩散至远处器官。
六、诊断与鉴别诊断 主诉阴道出血及妇检发现阳性体征,对本病的诊断不会困难。鉴别诊断要注意与子宫内膜炎、月经周期紊乱、妊娠期病理性出血等鉴别。
七、放射治疗
(一)放射治疗适应症
1、综合治疗:分术前放疗和术后放疗两种。
(1)术前放疗对Ⅰ-Ⅱ期宫体癌,可术前放疗后手术,达到缩小瘤体便于切除,同时可以减轻炎症和扩散,从而提高疗效,术前放疗可用体外或腔内照射两种,腔内照射优于体外照射。
(2)术后放疗:补充手术不足,如手术切缘有癌浸润,术中可能残留于腹盆腔内的癌灶进行全腹或盆腔外照射等。手术切除的标本提示如下情况者,皆应于术后辅以术后体外放射:肌层浸润达宫壁厚度的一半者;有淋巴结转移者;标本切缘有癌浸润者;癌细胞属低分化或组织病理类型属高度恶性者,以及宫颈管间质受侵和阴道浸润较多者。
2、单纯放射治疗:腔内照射可单独应用于手术禁忌或不愿手术的Ⅰ、Ⅱ期患者,要充分注意包括阴道在内的腔内和体外放射交替使用;如纯属姑息性放疗,一般仅用体外照射。
(二)放射治疗方法
1、腔内放射:是宫内膜癌局部放疗的主要方法。
2、体外放射:宫体癌体外照射常先用60CO,加速器等放疗装置。
(1)术前放射:针对宫旁或盆腔淋巴结可疑转移灶,以8×15CM的四野垂直照射,或以10×10CM的菱形野照射,放射野需包括阴道在内,术前剂量一般30-40GY/3-4周内完成,休息2-4周后进行手术。
(2)术后放射:一般取体外照射,盆腔中央受量40-45GY,若腹主动脉旁淋巴结受累,应行淋巴链区照射,注意保护肝、肾及膀胱。
(3)单纯体外照射:晚期患者无手术指征,腔内放射有困难者考虑全盆腔15×15CM前后对穿垂直照射或10×10CM菱形野,约在6周内完成50-60GY,若病情好转,有条件实施腔内照射时,则可半量照射后修改为体外十腔内,此时体外照射应包括阴道,争取减少阴道复发机会。
八、放疗副作用 患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠不适,严重会出现尿频,便血等,需密切观察及时处理,远期会出现肠粘连,甚至阴道瘘,因此放疗期间应指导病人注意卫生、药物对症等处理。
九、预后 本病发展缓慢,扩散和转移较晚,出现症状较早,确诊比较简单容易,所以,宫内膜癌就诊时早期癌占80%以上,总的疗效比较好。平均五年生存率为60%,I期患者五年生存率约70%,之后每个期别间的5年生存率相差20%左右。期别越晚扩散转移率越高则预后越差。
(参考文献略)
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