宫颈上皮瘤病( CIN )的治疗原则

 

高 碧 燕

　(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科  云南 昆明 650118)云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕

 

   目前CIN的治疗趋于保守，根据CIN级别明确诊疗原则，使治疗规范化。对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到治疗个体化。

 CINⅠ的处理

CINⅠ的病理诊断一致性较差，一般包括以下3种处理方法。

1.1  观察随诊  CINⅠ的特点是大部分自然消退，目前认为，对于满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ可定期随诊，随访不利者可再治疗。随访方法有：

（1）第12个月检测高危HPV，如阴性继续随诊，如阳性行阴道镜检查及治疗；

（2）第6个月及第12个月细胞学随访，两次阴性按常规随访，如阳性行阴道镜检查及治疗；

（3）6个月复查一次HPV，如连续两次阴性转入常规细胞学检查，如连续两次阳性，则阴道镜检查及治疗。

1.2  消除性治疗  对于上述满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ，如无随访条件或患者要求治疗，或不利随访者或HPV(+)，应接受治疗。治疗方法多选择激光汽化或冷冻等消除手段，也可选择LEEP或CKC等切除手段。分析指出，CKC术或LEEP术均可增加早产及低出生质量的危险，而激光汽化治疗无上述危险。

1.3  切除性治疗  对于病变延伸到宫颈管内、不满意阴道镜诊断的、边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ，应选择LEEP术或CKC术。这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑制患者和青少年患者。

 CINⅡ或CINⅢ的处理

    该类型病变大部分会持续、进展，而不是消退。因此，与CINⅠ不同，一般不建议观察，而需及时治疗。

2.1  阴道镜诊断满意的CINⅡ或CINⅢ的处理  一般选择激光汽化等消除性治疗，创伤小，对生育无影响，同时也可选择LEEP或CKC术等切除性治疗。

2.2  对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ的处理  对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ（占15%）约7%切除术后标本显示浸润癌，应首选切除术。有学者建议术前先用纤维宫腔镜观察评估宫颈管内情况后再锥切。

    LEEP和CKC是不满意阴道镜CIN的主要治疗手段。两者比较LEEP创伤小、出血少、手术快，可门诊治疗，疗效与CKC相同，一般作为首选治疗手段。

但如有以下情况则首选CKC：

（1）宫颈细胞学检查多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意，或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性；

（2）宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检较重，或提示可疑浸润癌；

（3）CINⅡ-CINⅢ病变或ECC阳性；

（4）宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何；

（5）阴道镜检查或镜下活检提示可疑早期浸润癌或可疑宫颈原位腺癌。对复发性CINⅡ或CINⅢ最好亦采用CKC，子宫切除一般不作为CINⅡ或CINⅢ的初始治疗手段。

(参考文献略)