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- 维生素B12混合液治疗宫颈癌患者急性放射性皮肤损伤的疗效观察
- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-15|浏览量:1588次
高碧燕 卢玉波 俞晶
(云南省肿瘤医院妇瘤科,云南 昆明 650118)
【摘要】 目的:探讨宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤的防治方法。方法:对2005年8月~2006年10月我院98例宫颈癌放疗患者出现I级放射性皮肤损伤时即进行配对分组治疗,实验组用维生素B12混合液(VitB12 500μg×20支+0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20?) 纱布浸湿局部外敷,15-20分钟/次,2-3次/日,7天为一疗程,连用4个疗程;对照组单用金因肽液喷涂,疗程同上。结果: 实验组:总治愈率(CR/N)18.37%(9/49);总有效率(CR+PR/N)69.39%(34/49);其中腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率(CR+PR/N)65.91%(29/44);对照组:总治愈率(CR/N)8.16%(4/49);总有效率(CR+PR/N)42.86%(21/49);其中腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率(CR+PR/N)41.30%(19/46)。经X2检验,实验组与对照组比较,总治愈率X2=2.217,P=0.136,两组无显著性差异;总有效率X2=7.003,P=0.008,两组有显著性差异;腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率X2=5.470,P=0.019,两组有显著性差异。结论: 宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤关键在于早期预防和治疗,维生素B12混合液湿敷是治疗急性放射性皮肤损伤的一种既经济又有效的方法。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
【关键词】维生素B12混合液;金因肽;宫颈癌;放射性皮肤损伤;防治
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。既往Ⅱb期以上中晚期宫颈癌原则上采用放射治疗,放射治疗除了容易引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎外,放射性皮肤损伤也正逐渐引起医生和患者的关注。皮肤损伤若不及时预防和治疗,则会对放疗计划的顺利完成和患者生活质量产生极大的影响。我们对2005年8月~2006年10月我院98例宫颈癌患者的放射性皮肤损伤分别用维生素B12混合液和金因肽进行分组治疗,取得了较好的疗效现分析报告如下:
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例98例,均为女性。其中年龄最小19岁,最大68岁,平均年龄47岁。病理和临床分期:鳞癌89例,腺癌7例,腺鳞癌2例。按FIGO分期:IIb期39例,IIIb期59例。65例患者先行腹壁下动脉插管化疗(其中56例BP方,9例BPF方,)1周期后开始放射治疗;静脉化疗1周期后放疗12例,因经济原因仅单纯放疗21例。
1.2 放射治疗方法体外放疗均采用直线加速器6MV?X外照射。根据盆腔淋巴结分布特点,采用盆腔前后大野全盆腔照射、盆腔四野照射。在模拟机下定位,上界相当于第4~5腰椎水平;下界为耻骨联合上缘下4~5 cm;左右界为股骨头中线。此照射野包括髂总、髂内、髂外、闭孔及骶前淋巴结群,大野照射剂量DT26Gy~30Gy;后改为盆腔四野照射,射野界限不变仅在全盆腔照射野中央挡3~4cm宽(长度同原射野)铅块。盆腔四野照射剂量DT20Gy-24Gy;盆腔大野照射20Gy后开始同期行腔内后装治疗,采用192Ir后装机腔内放疗,A点6Gy/次, 1次/周,总剂量36~42Gy/6~7次。 1.3 放射性皮肤损伤治疗方法 在放射治疗2~3周照射剂量达20~30GY,下腹部、会阴部、腹股沟区、肛周等照射区域皮肤即可发生I级放射性皮肤损伤,主要表现为轻度颜色改变,暗色红斑,出汗减少和灼痛感等症状和体征,自照射区域皮肤出现I级放射性皮肤损伤开始即对损伤的皮肤进行治疗至放疗结束。所有病例均配对分组为实验组和对照组,实验组用维生素B12混合液(VitB12 500μg×20支+0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20?) 纱布浸湿外敷,15~20分钟/次,2~3次/日,7天为一疗程,连用4疗程;对照组单用金因肽液喷涂,疗程同上。
1.4 结果分析及统计学方法皮肤急性放射损伤按RTOG分级标准【1】评判 0级 无变化; I级 滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少; II级 触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮/中度水肿; III级 皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿; IV级 溃疡,出血,坏死;治愈CR:分级下降至0级;部分缓解PR:分级无下降(保持I级);无效NC:分级上升。结果分析采用X2检验,由SPSS10.0统计软件完成。放射治疗结束后即进行疗效评价,结果见下表:
表1 宫颈癌根治性放疗急性放射性皮肤损伤的分级
部 位 实 验 组 对 照 组 合计 0级 I级 II级 III级 IV级 0级 I级 II级 III级 IV级 别 |
下腹部 4 1 0 0 0 2 1 0 0 0 8 腹股沟区 4 7 2 0 0 2 7 5 1 0 28 会阴部 1 11 4 1 0 0 5 7 2 1 32 肛门周围 0 6 7 1 0 0 4 7 4 1 30 合 计 9 25 13 2 0 4 17 19 7 2 98 |
3 讨论 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。既往Ⅱb期以上中晚期宫颈癌原则上采用放射治疗,放射治疗除了容易引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎外,放射性皮肤损伤也越来越引起医生和患者的关注。高碧燕【2】等采用思密达-金因肽混合液保留灌肠治疗宫颈癌放疗后并发急性放射性直肠炎取得了很好疗效,高伏民【3】用思密达混合液(思密达+维生素B12+地塞米松)保留灌肠治疗放射性直肠炎治愈率73.3%(11/15),有效率86.7%(13/15),治疗过程中未发生任何不良反应。刘丽波等【4】综合国外文献报道认为甲醛灌注,高压氧,血管栓塞和中医中药治疗等对放射性膀胱炎均有一定的疗效。宫颈癌的放射治疗一般在照射1/3剂量后照射区域就可以出现皮肤红斑,有色素沉着和干性皮炎,尤其会阴部、腹股沟区、肛周等区域最为严重。随着累积剂量的增加,上述部位反应加重则可发生严重的湿性反应,若在早期不及时预防和处理,一旦形成溃疡和感染,可影响整个放射治疗进程,甚至中断治疗,晚期还会出现照射区域皮肤经久不愈以及皮肤肌肉纤维化,将给患者造成极大痛苦。但是,目前尚未见相关宫颈癌放射治疗引起放射性皮肤损伤的预防和治疗的文献报道,而对头颈部肿瘤和乳腺癌放射性皮肤损伤的预防和治疗方法相对较多并取得了很好的疗效【5、6】。崔建国等【7】曾采用自配的维生素B12混合液(具体配方未说明)治疗因放疗引起的急性皮肤和黏膜损伤患者,疼痛消失时间:治疗组2~3天,对照组5~7天;皮损愈合时间:治疗组5~16天(平均9.2天),对照组14~36天(平均20天),经t检验两组差异非常显著性,P<0.01。李素艳等【8】将金因肽喷于120例头颈部肿瘤患者受照射区域的皮肤或黏膜, 结果提示:预防性用金因肽可推迟放射性黏膜的发生,预防用药组及治疗用药组金因肽均可降低III级 IV级黏膜炎和皮炎的发生率,并可促进IV级级皮炎的愈合。我科在对98例宫颈癌放疗患者出现I级放射性皮肤损伤时即进行配对分组治疗至放疗结束。实验组用维生素B12混合液(VitB12 500μg×20支+0.9%生理盐水250ml+庆大霉素48万U+地塞米松20?) 纱布浸湿外敷,15~20分钟/次,2~3次/日,7天为一疗程,连用4个疗程;对照组单用金因肽液喷涂。实验组:总治愈率(CR/N)18.37%(9/49);总有效率(CR+PR/N)69.39%(34/49);其中腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率(CR+PR/N)65.91%(29/44);对照组:总治愈率(CR/N)8.16%(4/49);总有效率(CR+PR/N)42.86%(21/49);其中腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率(CR+PR/N)41.30%(19/46)。经X2检验,实验组与对照组比较,总治愈率X2=2.217,P=0.136,无显著性差异;总有效率X2=7.003,P=0.008,有显著性差异;腹股沟区、会阴部和肛门周围总有效率X2=5.470,P=0.019,有显著性差异。说明维生素B12混合液对预防和治疗早期急性放射性皮肤损伤有良好的效果。并且使用方便,价格低廉。对III级患者可适当延长用药时间,并积极加强全身支持治疗,一般在放射治疗结束后再用1~2个疗程即可痊愈。混合液中维生素B12是细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对皮肤、消化道粘膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能;地塞米松具有降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎性渗出的作用;庆大霉素为氨基糖甙类抗生素,对各种革兰阴性细菌和革兰阳性细菌都有良好抗菌作用,且局部湿敷无严重耳毒性。而金因肽【9】其主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF),具有促进RNA及DNA复制和蛋白质合成,促进创面细胞再生和修复,加速创面愈合速度,同时提高上皮细胞完全再生度和连续性,预防和减少疤痕形成,提高创面修复质量。通过观察,我们认为宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤关键在于早期预防和治疗,维生素B12混合液和金因肽对预防和治疗宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤均有明显的疗效,但维生素B12混合液疗效更好,究其原因除维生素B12和金因肽自身的药理作用外,维生素B12混合液是含有上皮细胞修复再生功能、减少炎性渗出和良好抗菌作用等多种药物组方的混合液,在使用方法上采用持续湿敷的方法,使损伤的皮肤接触药物时间长,容易吸收且价格低廉。而金因肽液仅具有促进创面细胞再生和修复等功效,使用时采用喷涂,药物和皮肤接触时间短,吸收困难。另外,会阴部、肛门周围皮肤由于活动,内裤摩擦等原因导致实验组和对照组的会阴部以及肛门周围皮肤损伤皮肤延迟愈合。因此,我们建议在放射性皮肤损伤的预防和治疗上应注意以下几点:①放射性皮肤损伤重在早期防治即出现I级放射性反应就应积极预防和治疗;②选药上除针对降低放射性损伤和促进细胞再生和修复的药物外,还要适当选用消炎、抗菌药物;③由于放射损伤造成皮肤对药物吸收困难,所以应尽量选用容易吸收的药物;④用药方式最好采用持续湿敷,使损伤的皮肤接触药物时间长,有利于药物吸收;⑤患者应注意休息,避免因剧烈活动使受损皮肤受摩擦而加重损伤;⑥注意局部卫生,避免用热水、刺激性药物等擦洗和外涂;⑦保持局部干燥,穿着透气性好,柔软宽松的棉质内衣、内裤,尽量避免不必要的摩擦。
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