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- 内异症疼痛的药物治疗
- 作者:高碧燕|发布时间:2011-12-24|浏览量:661次
高 碧 燕
(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
内异症是一种慢性复发性终身性疾病,其治疗仍然是非彻底性的。因此,目前多主张长期治疗,其治疗的目标是减轻疼痛、促进生育以及延缓复发。由于疼痛是一种不愉快的主观感受,是伤害性刺激作用于机体引起的一种复杂的心理生理过程。因此,内异症疼痛的治疗目前多主张进行长期综合治疗,包括手术、药物、手术联合药物、中医、物理心理支持治疗等。
内异症疼痛的药物治疗目前重点放在无阳性体征、轻微病灶、不愿手术、不伴不孕以及内异症术后的患者。虽然可按照患者疼痛症状的严重程度惯性思维选择非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素及抗孕激素药物、雄激素衍生物以及GnRH-a的先后次序进行药物治疗,但在具体选择药物时还要根据以往治疗、药物费用、药物效果及副反应等方面进行考虑,如果效果相似,则应选择副反应低的药物。
1:非甾体抗炎药(NSAIDS) 通过减少前列腺素的产生、抑制其活性,在一定程度上可减轻疼痛症状,主要用于与经期相关的轻度疼痛,如轻度痛经。药物用量依患者疼痛的严重程度,如为试验性治疗则不能超过6个月。
2:口服避孕药(OCs) 通过阻断卵泡的发育,减少雌激素的产生,使子宫内膜萎缩,减少经血倒流,缓解内异症疼痛症状。目前多主张采用连续性低剂量OCs与NSAIDS联合用药,作为一线药物以治疗内异症不伴包块的疼痛患者,特别适用于内异症术后疼痛患者的长期治疗。
3:孕激素 通过诱使子宫内膜发生蜕膜化反应,使子宫内膜萎缩,影响雌激素受体结合。虽然可明显缓解内异症疼痛症状,但其副反应包括突破性出血、乳房胀痛、体液潴留及消化道症状等常使患者不能接受。因此,目前主张先开始低剂量的孕激素片剂口服,如安宫黄体酮2~3个月,然后改用曼月乐(患者未作子宫切除)或醋酸甲羟孕酮每2周肌注1次,使总疗程达6~9个月(患者已作子宫切除或能耐受顺应性好)。认为可使60%~70%的内异症疼痛患者得到缓解,已作为二线治疗内异症疼痛患者的选择药物。
4:GnRH-a 是三线治疗内异症疼痛患者的选择药物。虽然GnRH-a可显著缓解内异症疼痛症状,但由于其严重的低雌激素副反应而限制其长期连续治疗。
如上述的一、二、三线治疗内异症疼痛的药物均无效或不能耐受,则可先考虑采用低剂量的丹那唑(100~200mg/d)进行治疗。但由于丹那唑有严重的雄激素样副反应,疼痛需要长期的治疗,因此丹那唑已经不再作为盆腔疼痛治疗的可选择药物。当然如丹那唑治疗也无效,则应该考虑手术治疗。
参考文献(略)
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