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- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-31|浏览量:3088次
(云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 650118 )
【概述】 畸胎瘤是来源于卵巢的生殖细胞,其良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度,因此将畸胎瘤分为成熟型和未成熟型两大类。①成熟型畸胎瘤(teratoma,mature type)多数为囊性,称囊性畸胎瘤,属良性,大多为单侧性。在卵巢生殖细胞瘤中最多见,占卵巢畸胎瘤的97%~99%,占所有卵巢肿瘤的20%。多发生于生育期妇女。②未成熟型畸胎瘤(teratoma,immature type)此型较少见,仅占卵巢畸胎瘤的1%~3%。多见于25岁以下的年轻患者。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
【病理】
1:成熟型畸胎瘤 肉眼见,肿瘤多为囊性、中等大小,表面光滑,囊内含毛发团及皮脂样物。囊壁较厚,内侧常有一处突起的结节或称头节,表面被覆鳞状上皮,结节内常有毛发、牙或骨质等。肿瘤多数为单房。镜检可见到三胚层各种类型的成熟组织,其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见;其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮;其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。囊性畸胎瘤预后好,少数可发生恶性变,最常见者恶变为鳞癌。恶性变常发生在囊壁内头节附近,故检查时应注意取材部位。
2:未成熟型畸胎瘤 肉眼见,肿瘤多为单侧性,体积一般较大,结节状,切面多为实性,夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分。实性部分常为杂色,灰白、棕色或黄色,质软而脆,常有出血坏死。镜检可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成。常见的未成熟组织为神经组织,如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织,如胚胎性骨、软骨及肌肉等。皮肤组织较成熟型少见。其中可混杂一些各胚层的成熟组织。
未成熟型畸胎瘤常合并其他生殖细胞肿瘤,如内胚窦瘤、无性细胞瘤及绒癌等。一般说,肿瘤组织中未成熟组织及胚胎性组织的含量与临床恶性程度有关。病理上根据未成熟组织的含量,可分3级:① I级:主要为成熟组织,有少量未成熟组织,没有神经上皮或每一切片中神经上皮不超过一个高倍视野;② II级:有较多未成熟组织,每一切片中所含神经上皮不超过1~3个高倍视野;③ III级:未成熟组织量多,每一切片中神经上皮超过4个高倍视野。
【临床表现】 良性成熟性畸胎瘤本身并不引起症状,只是随着瘤体的增大,可因压迫、牵拉或占位等引起腹痛等临床表现。如果是恶性的卵巢畸胎瘤,可以因卵巢功能的破坏而出现月经的改变,也可以出现腹水、消化道及转移的症状。
【诊 断】 根据病情、临床表现、体格检查及B超等辅助检查,一般可做出初步诊断畸胎瘤。由于成熟畸胎瘤内常见毛发、骨骼等,故超声波和X线检查有相应的特异性征象,对术前诊断很有帮助。但具体病变性质要以术后病理诊断为准。
【治 疗】 畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点主要是完整地切除肿瘤。手术一定要精细,完全分离和切除畸胎瘤,术中不得让畸胎瘤破裂和污染腹腔。目前、腹腔镜手术视野广阔具有放大作用,可以完整的剥除畸胎瘤组织且不容易污染腹腔。
畸胎瘤虽有良性和恶性之分,但恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤,畸胎瘤是胎胚发育中的另一个胚胎形成的,并不属于患者本身的组织,良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质,所以手术中要保留患者自身的卵巢组织。
【预后】 一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差,手术无法保证彻底、干净地消灭它,有复发的危险。未成熟畸胎瘤的预后与病理分级、临床分期密切相关。复发及转移者多为II级、III级。转移的部位多在盆腔及腹腔内,远处转移极少。而良性畸胎瘤的预后较好,良性发生恶变的可能性仅为2%~3%,不影响卵巢功能,手术后月经正常,受孕率正常,不存在复方的问题。
(参考文献略)
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