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- 作者:高碧燕|发布时间:2009-01-29|浏览量:2559次
(云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 650118)
一、概述 外阴鳞状上皮癌(以下简称外阴癌)占外阴恶性肿瘤的80%以上,占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%,好发于绝经后妇女,其5年存活率为58.9%~68.9%。外阴上皮内瘤变(VIN)是外阴鳞状上皮的不典型增生,属外阴癌的癌前病变,大部分VIN患者经治疗后可消退,有些则可发展为原位癌或浸润癌。外阴VINIII接受过治疗者发展为外阴浸润癌的比例为38%,未接受治疗者可高达87.5%。随着年龄增长发病率也有增加,在女性恶性肿瘤中占第四至第五位。病因学不清,但与下列因素有关1、年龄及经产次数:绝大多数发生在绝经后,且随年龄增长发病率显著提高;亦可发生于经产或非经产的妇女,发病率与经产次数无关。2、外阴白斑:是目前本病最主要病因之一。约5%白斑可以变为癌。3、重复癌:重复癌约占1.6-11%,发生部位以宫颈癌、宫体癌、乳腺癌较多见。4、病毒感染:有些患者的外阴癌原发灶中找到与宫颈癌相似的疱疹病毒颗粒,故认为病毒也许是病因之一。5、其它:慢性外阴肉芽肿、腹股沟淋巴肉芽肿、糖尿病、尖锐湿疣、梅毒史者可能与本病有关。云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕
二、病理 外阴癌以鳞状细胞癌为主,占95%。腺癌很少见,偶见未分化癌、基底细胞癌、纤维肉瘤、黑色素瘤等。
三、扩散途径 外阴癌的扩散以淋巴转移为主,其次为直接向周围蔓延,经血行转移少见。
1、淋巴道转移:最初经淋巴管系统扩散是位于腹没沟韧带周围和腹股沟浅淋巴结,股浅淋巴结,腹股沟淋巴结最终经盆腔淋巴结,然后进入腹主动脉旁淋巴结,另外,还可从外阴一侧至另一侧交叉的淋巴道吻合。
2、直接蔓延:晚期肿瘤可蔓延到阴道、尿道及周围器官,向深部可侵犯肌肉及骨骼。
3、血行转移:较少见。但在外阴恶性黑色素瘤和纤维肉瘤则并非少见。
四、临床表现 多数患者在一侧外阴开始出现皮下小结节,逐渐增大,经常合并感染,肿物溃破、出血、流脓、疼痛。也可表现为外阴局灶性皮肤糜烂、溃破,经抗炎治疗长期不愈,最后出现肿物。也可在外阴白斑基础上癌变。
五、临床分期
Tis 浸润前期癌,即原位癌。
T1 肿瘤局限于外阴,最大直径2CM或小于2CM。
T2 肿瘤局限于外阴,最大直径2CM以上。
T3 肿瘤大小不计,但已侵犯尿道及/或阴道、会阴、肛门。
T4 肿瘤大小不计,但已侵犯膀胱粘膜及/或直肠粘膜,包括上部分尿道粘膜或/已固定于骨。
N0 无淋巴结转移。
N1 单侧腹股沟淋巴结转移。
N2 双侧腹股沟淋巴结转移。
M0 无临床转移。
M1 远处转移。(包括盆腔淋巴结转移)
六、诊断与鉴别诊断 外阴病灶涂片或切取组织活检对本病诊断不难,但应注意对于外阴白斑及长期外阴搔痒患者及时作病理检查。鉴别诊断包括巴氏腺囊肿、尖锐湿疣、腹股沟肉芽肿等。
七、放射治疗 外阴癌的治疗以手术为主,放疗仅作为综合治疗的主要手段之一。
(一)单纯放疗适应症
1、病人一般情况差,有并发症不宜手术治疗。
2、病人拒绝手术治疗
3、局部肿瘤已超过外科手术的范围或已有远处转移者。
外阴照射范围超过肉眼肿瘤边缘2CM以上,剂量:50-60GY/5-8周。为了减少正常组织损伤,可采用切线照射方式,姑息剂量依情况而定。外阴放射一般选用6-8MEV电子线30GY/3周,休息3-4周,再采用8MVX线20-30GY/2-3周。
(二)术前放射适应症
肿瘤距尿道口、肛门和阴道很近或已侵犯者,手术切除有一定困难。术前先照射肿瘤量25-35GY/3-4周。休息二周后行外阴切除术。
(三)术后放射适应症
怀疑外阴切缘不干净或病理报告切缘不干净者,剂量应给予根治量
(四)腹股沟淋巴结区的处理
双侧腹股沟区照射野按淋巴结解剖部位布野,照射野大小为14×7CM或16×8CM,野的位置与腹股沟韧带平行,两野中央间距1-2CM,剂量为每野50-65GY/5-7周完成,若病理已证实腹股沟区淋巴结区照射,肿瘤量55-60GY/6-7周。
八、预后 外阴癌五年生存率40-60%,个别作者报导可达70-80%。
(参考文献略)
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