疼痛和睡眠

介绍 

睡眠和疼痛问题是当今社会中最常见的问题。它们频繁地发生在同一个人身上的情形也并不让人感到意外。疼痛性疾病比如背疼、骨关节炎、类风湿性关节炎、头痛和纤维肌痛都可能干扰睡眠。然而，不良睡眠可能也促进疼痛、头痛和精神疲劳。研究表明夜晚干扰健康人的睡眠可能致使不仅是嗜睡，还有非特异性的全身化的肌肉痛和精神疲劳。西京医院疼痛科马晓亮

这个指南会帮助你理解下面问题：

1. 睡眠的阶段；

2. 睡眠的重要性；

3. 什么能够干扰睡眠；

4. 可获得的治疗选择是什么。<0}.  

睡眠定义为自然的周期性的利于身体集聚能量的意识停止。睡眠是一个包括几个阶段的复杂过程。期间会发生化学和行为方面的身体变化。<0}.

在身体内的许多过程依赖睡眠－苏醒循环。这些过程对于对抗感染、治疗我们的身体和处理新知识和新信息是重要的。人们相信睡眠对学习和智能是至关紧要的。适当的睡眠对身体保持正常功能是绝对必要的。睡眠干扰会导致严重的后果。经受两到三周睡眠剥夺的大白鼠会死亡。<0}.

一、睡眠的解剖学

1. 昼夜节律

昼夜节律是一种内部的睡眠和苏醒时间的循环。还有其它的节律变化发生在你的身体里，这些包括体温、心率、血压、激素分泌和肺功能节律。这些内部周期由一群被称作节律起搏器的神经细胞控制。节律起搏器紧邻视网膜和被叫做下丘脑的脑内器官。人有一种24小时循环的生物钟。阳光是生物钟设置的提示。

2. 人类睡眠循环

哺乳动物对睡眠的需要有许多不同。每日睡眠时间人类大约是7－8小时，蝙蝠需要20小时。睡眠太少或者太多对健康都是有害的。

人类睡眠包括多个长约90分钟的循环。每个睡眠循环有五个睡眠阶段。睡眠阶段进一步分成两个状态，非快速动眼睡眠(NREM)和快速动眼睡眠(REM )。睡眠阶段是由脑电图机测定的脑波活动定义的。

NREM 是浅睡眠阶段。身体是可以活动的，大脑是安静的。NREM 分为四个阶段，每个阶段睡眠逐渐加深。

快速动眼睡眠是深度睡眠，可以得到更多的休息。这是因为除了快速动眼运动，全身的肌肉都是放松的。脑在快速动眼睡眠阶段是活跃的。梦发生在这一阶段。理想的话，百分之二十到五十的成人睡眠应该保持在快速动眼睡眠。在这一睡眠时相，可能会存在心跳和呼吸的不规则。快速动眼睡眠被描述为“高度活跃的大脑和瘫痪的身体”。<0}.

随着睡眠的进行，NREM 睡眠时间减少，REM 睡眠时间增加。夜晚最后三分之一时间主要是REM睡眠。它和体温节律是相互关联的。

睡眠节律是年龄相关的。孕妇通常以快速动眼睡眠开始睡眠循环。当我们接近65岁，快速动眼睡眠时间会减少。<0}.

二、原因

病因是什么？

有些睡眠障碍和遗传有关，其它的由疾病引起，比如帕金森病、忧郁症、肺病或者心力衰竭。还有的睡眠障碍原因不明。有几种常见的睡眠障碍。<0}.

{睡眠相关的呼吸障碍或者呼吸暂停：呼吸暂停的意思是没有呼吸。睡眠中，当一个人停止呼吸至少10秒钟，就被称作一次呼吸暂停。如果你在一个小时内有超过5次的呼吸暂停，就可以诊断为睡眠呼吸暂停。血和组织中的氧含量也是诊断呼吸暂停的重要指标。氧含量在百分之九十五以上属于正常。睡眠呼吸暂停时氧含量在百分之八十以下。低于百分之七十被认为是危险的。这是心跳可能不规律并致死的原因。<0}.

睡眠呼吸暂停有两种主要类型。

中枢性睡眠呼吸暂停是呼吸在睡眠中中断。有些原因不明，有些是由药物比如阿片，有些是由心力衰竭、中风、肾衰竭、肺病或者在高海拔引起的。

梗阻性的睡眠呼吸暂停(OSA )是由空气应当进入鼻子、嘴和肺时而气道关闭造成的。有2%-4%的成年人和3%的儿童发生这种情况。

嗜眠病的意思是在夜间没有睡眠障碍的情况下，有过多的白天睡眠时间。当一个人经过一个短的延迟（通常是8分钟或更短）进入快速动眼睡眠就可以诊断。开车时睡着，睡觉时产生幻觉和睡眠性麻痹都可能发生。嗜眠病和遗传有关。嗜眠病的人被发现一种叫做hypocretin/orexin的物质减少。通常用药物治疗。

睡眠－相关运动障碍包括多动腿综合症(RLS )和周期性肢运动障碍(PLMD)。

多动腿综合症(RLS)被描述为一种强烈的、几乎无法控制的移动小腿的欲望。这种感觉在安静时更糟，在晚上或者在夜里更频繁地发生。行走或者移动小腿可以缓减这种感觉。

周期性肢体运动障碍(PLMD)是不自主的协调会分割和打断睡眠的肢体运动。因为它们是调和的，所以被认为是发生于皮质下的某个区域。超过65岁的可能有多达百分之四十的人有PLMD。

失眠症是指难以入睡、难以保持睡眠或者睡眠却不能得到休息和恢复。失眠症的症状除了难以入睡还包括白天筋疲力尽，缺少活力，难以集中精神，健忘、烦躁和抑郁。多种情况都能够引起失眠。当我们超过60岁就会更频繁地发生。压力、抑郁、焦虑或者精神病都可能引起失眠症。环境中的噪音或者极端温度也能引起失眠症。其它失眠症的原因包括换工作、时差反应、夜间活动和药物副作用。饮酒、吸烟和吸毒可以干扰睡眠。有失眠症的人可能也有另外的睡眠障碍比如睡眠呼吸暂停、嗜睡症或者多动腿综合症。<0}.

发生在睡眠中的异常行为包括梦游、梦呓、磨牙和其他物理活动。这些会导致觉醒和阻碍正常睡眠周期。睡眠相关锉牙被称作磨牙症。牙齿咬紧会引起颞下颌关节疼痛和/或磨损牙齿。一种类似于护齿的矫正器被用来治疗磨牙症。

三、症状

会有怎样的感觉？

瞌睡是有睡眠障碍的人最常见的症状。瞌睡由睡眠数量和质量下降和身体的昼夜节律引起的。

睡眠后疲劳和感觉得不到休息可能是你有睡眠障碍的信号。打鼾和停止呼吸是可能有睡眠障碍的其他症状。

睡眠障碍可能是与许多慢性疾并比如高血压、心脏病发作、中风、头痛或者忧郁有关。有许多身体内的过程依赖睡眠－苏醒循环。这些过程在对抗感染、医治我们身体和处理新知识或者信息是重要的。睡眠干扰会造成严重的后果。降低的反应速度会减少驾驶安全性并引起车祸。不良的平衡感、注意力不集中和健忘都会出现在有睡眠障碍的人身上。心情问题（烦躁挥着抑郁）、活动少和缺少活力可能也是慢性睡眠问题的症状。<0}.

四、诊断

医生会如何诊断？

诊断始于一个完整病史和体格检查。医生会询问你几个问题以确定是否你的症状需要睡眠研究。你可能会被要求填写一份关于睡觉时打鼾、瞌睡、停止呼吸、不自主腿运动、用药等等的问卷。

医生可能会进行体格检查。这个检查通常包括鼻子、嘴、嗓子和肺。医生可能要求你做一张胸部X光，用来检查肺是否正常，或者测量心脏的体积。

你可能被要求去专修睡眠医学的医生那里去评价一下。

鼻子和嘴的检查是确定是否有气道尺寸的缩小或者是否有干扰气流的因素。比如干燥、过敏或者下颚畸形导致的鼻窦肿胀。医生还会检查你的牙齿看是否有磨牙症导致的磨损。

检查嗓子是为了查明是否你有扁桃体的肿大或者其他肿胀组织。悬挂在口腔后部的组织被称作悬雍垂。悬雍垂意思是“葡萄串”，它的样子就像一个葡萄串。在有些人它可以扩大并阻碍相当的气流。

要是有肺病专家会评估你的肺功能。肺疾病的一些危险因素包括抽烟、心力衰竭或者气喘病。你可能被要求向一个装置里吹气以测量力量和你可以吹多少空气。还有更复杂的机器可以检测进出肺的气流。专家还会要你做握手反射以检测你的保持警觉的能力。<0}.

医生可能会监测你的血液中氧或者二氧化碳水平。这是用一个叫做氧合计的机器做的。测量氧或者二氧化碳水平的探头类似于一个晒衣夹。它夹在你的手指或者耳垂上并由一根线连到氧合计。这样就可以在你睡觉时测量和记录你的氧含量。正常氧合是95%-100%。睡眠呼吸暂停时会降到80%以下，在70%以下被认为是危险的。<0}.

多功能睡眠软件是一种用于诊断睡眠障碍的程序。是在睡眠检验室或者睡眠中心做的。这是记录和测量睡眠中发生的事情的一种办法。它可以测量机体功能和身体动作。绑在皮肤上的电极用来收集信息。电极连接的电线将信号输送到一个记录信号的监控装置。然后医生会解释这些信息。<0}.

睡眠检验室是一个有床的私密房间。睡眠房间被很好地隔离并保持舒适温度。你可以穿你通常的睡衣。如果你要起床或者感到不舒服或者其它任何原因，你可以用蜂鸣器来提醒睡眠研究技师。睡眠研究中心的测试也包括观察当阅读或者休息时进入睡眠的时间。<0}.

脑电图检测的时候头表面会放几个电极。这些电极检测和记录脑电活动。它可以表明睡眠的不同阶段和什么时候你会苏醒。<0}.

放在外眼角的电极检测眼球运动。下颏和喉咙的电极监测下颚肌肉。胃部电极监测腹部运动。小腿电极感觉小腿运动。<0}.

心跳和节律由心电图检测。电极粘在胸部。有慢性睡眠问题的人心血管事件比如心脏病发作和中风的发生几率会增加。<0}.

另一测量装置被称作应变仪。它是将有弹性的带戴胸部测量胸部运动。<0}.

五、治疗

可以选择什么样的治疗手段？

1. 非手术性治疗

失眠症的治疗包括药物和行为相关治疗。行为相关治疗由一个心理学家或者受过相似训练的人来进行。交谈治疗对于缓解压力和焦虑是有帮助的。<0}.

经常性地改变习惯就能够改进睡眠。不良的睡眠习惯包括在床上呆得太久或者不规律的睡眠时间表。在白天没有得到充足的亮光照射和缺少锻炼是影响睡眠的。睡在一个太亮、太吵、太热或太冷的环境中会引起睡眠问题。睡觉前饮酒或者咖啡饮料会影响睡眠。治疗抑郁症也是重要的。<0}.

部分推荐使用的睡眠药物包含一些抗抑郁药。刺激呼吸反射的药会被用来防治中枢性睡眠呼吸暂停。特殊的药物也被用来治疗嗜眠病。治疗帕金森病的药物对RLS和PLMD是有好处的。我们的身体产生褪黑激素来帮助调节睡眠循环，柜台也有卖。这对夜班和时差综合征尤其有用。<0}.

行为相关治疗的意思是改变你的做法和想法。你可能需要学会如何减少对身体警觉系统的刺激。当你的神经系统高度警惕是很难入睡的。减少压力、做放松运动或其他抚慰活动能够平静神经系统。改变对自己的消极态度，睡眠就会有改善。有许多改善睡眠的简单办法。

以下提示可能会对任何有睡眠问题的人有帮助。<0}.

1) 锻炼可以升高核心体温，核心体温能够促进睡眠。当锻炼达到一定的强度，身体会释放一种化学物质叫做内啡肽，它的作用像吗啡。<0}.

2) 升高你的体温。热水浴和热水淋浴都可以影响你的体温。一杯热饮也可以温暖你。建议在就寝前两小时之内设法升高你的体温。<0}.

3)寝室环境应该处于舒适的温度，安静而黑暗。像你不能控制的因素比如吵闹的邻居或者动物，耳塞可能会管用。遮光眼罩会帮助抵挡意外的光线。<0}.

4) 睡觉前仪式性活动比如洗澡，休闲性阅读、或者听抚慰音乐会帮助降低身体的警惕性。

5)减低压力和放松能够改善睡眠。放松包括深呼吸锻炼。渐进性的肌肉放松包括缓慢收缩和舒张肌肉。你通常从面部肌肉开始，然后是脖子。你逐渐地向下放松你的肌肉直到你的脚趾彻底地放松。冥想、祷告、意象和听音乐也是减低压力的方法。<0}.

6)规律的睡眠时间表是重要的。在早晨同一时间醒来和起床（包括周末），及时睡眠。这会对睡眠节律有帮助。<0}.

7) 应该避免白天打盹。

8)起床。如果你在床上醒着超过20分钟，就起床到另外一个房间去。不要在床上看电视。床应该被用来睡觉和做爱。在床上呆太多时间会引起睡眠中断和浅睡眠。<0}.

9) 应该避免隆重的晚餐。就寝前一杯热饮或者少量快餐会是有益的。<0}.

10)亮光照射对昼夜节律是重要的。在户外呆一段时间尤其是苏醒后。咨询你的医生如何利用光照疗法来调节节律。有的装置可以模拟天亮，可以在医疗设备商店和因特网上买到。重要的是在指导下使用。<0}.

11) 戒烟。尼古丁戒断反应在吸烟两到三小时后开始。这会打断睡眠。<0}.

12) 避免睡前饮酒。尽管饮酒会帮助你入睡，睡眠还是会被其它方式打断。<0}.

13) 避免茶碱饮料，特别是下午三点以后。如果可能，减少或不要喝茶碱饮料。你或许不得不逐渐减少茶碱饮料。多数人会有戒断症状，比如头痛和疲劳。<0}.

14)避免干扰入睡和睡眠的药物。用于疼痛的麻醉品可能引起大脑保持失眠中呼吸的能力。进而引起血中氧含量下降。<0}.

15) 芳香治疗香剂的利用，比如熏衣草、白花母菊、或者香草平静神经系统。可以将喷雾用在铺盖上，油性的可以放在鼻子下或者胸部，再或者在洗浴中。<0}.

16) 过敏症会引起气道肿胀并狭窄。这会部分阻塞气道并导致梗阻性的睡眠呼吸暂停。询问医生如何治疗过敏症。用水和一些盐的混合物冲洗鼻子内面和窦组织能够帮助缩小肿胀组织。在干燥气候里加湿器能够帮助抚慰鼻子和窦的内面。<0}.

17) 减肥，特别是你有呼吸暂停的情况。你可能需要咨询营养学家来帮助减肥。<0}.

18) 改变睡觉姿势也能对睡眠产生影响。平躺时你也许会有呼吸问题。侧着睡就会解决问题。有些人会缝一种小球在睡衣裤的后面。<0}.

19) 牙齿矫正器在睡眠中帮助下颚和舌头前置。这帮助打开气道。牙齿矫正器也用来治疗磨牙症。<0}.

20)持续性气道正压是最常见的治疗呼吸暂停的方法。这是一种呼吸设备。CPAP机器是一种能够放在床头柜上的小机器。它有覆盖鼻子的面罩。睡眠中要带着面罩。房间空气被吹进鼻孔，使气道保持通畅。有些人睡眠中还需要氧气。

习惯CPAP机器是不容易的。许多人将面罩放在脸上会感到焦虑。另外一些人会不喜欢它的样子。应用CPAP 或者改变生活方式后如果你依然感到嗜睡或者失眠，医生可能需要考虑更多侵入性治疗方法。

2. 手术

包括手术在内治疗睡眠呼吸暂停的方法有几种推荐的手术。如果你经鼻呼吸困难，外科医生会考虑切除鼻子里的软组织。有时要矫正鼻中隔（把鼻腔分成两半的软骨）也是必要的。

如果你的气道较小，特别是当软腭和舌头在睡眠中会松弛的时候，你会被推荐进行重建性手术。最常见的重建手术叫做uvulopalatopharyngoplastyor （UPPP）。过量的组织比如扁桃腺、腺样增殖体和悬雍垂会被切除。这样的手术由耳鼻喉科学家专家来做。<0}.

有时考虑改变下颚和面部的手术。<0}.

呼吸器或者呼吸机用来治疗中枢性睡眠呼吸暂停的极端情况。气管造口术是在气管上开一个小口。外科医生在脖子前面做一个小切口。这样就绕过在鼻子，嘴和嗓子的引起气流减少的因素。醒着的时候塞住管子进行正常呼吸。夜里管子连到呼吸器或者呼吸机。<0}.

超重造成睡眠障碍的推荐胃结扎术或者胃造瘘术。<0}.

六、总结

建议规律地咨询你的医生，这样会使生活方式的转变更容易。尝试不同的放松方法和其他行为改变需要一些指导。<0}.

治疗你潜在的睡眠障碍会改善你其他的一些医疗问题比如血压、体重、疲劳和坏心情。医生会监测这些情况。<0}.

理疗师或者私人教练或许能够帮助你开始训练计划。疼痛和疲劳经常导致不想活动。锻炼计划开始会增加疼痛，但专业人士的帮助会帮助你继续锻炼计划。<0}.

注册营养师可能会帮助你减轻体重。<0}.