控制慢性疼痛

导言

根据全国（美国）卫生统计中心统计，慢性疼痛卫生保健费用和损失的生产力已达到近1000亿美元。 它影响到大约7620万人??比糖尿病、心脏病和癌症的总和还要多。

慢性疼痛控制的主要目标是评估、认识和治疗你的疼痛状况。这听起来简单，实际上它既不简单也不容易。这一过程需要你和你的疼痛控制小组付出大量的时间和精力。西京医院疼痛科马晓亮

这个指南将帮助你理解下面问题：

1. 什么是慢性疼痛；

2. 什么是疼痛控制；

3. 慢性疼痛是如何控制的；

4. 你可以从疼痛控制中期望什么。

 

慢性疼痛是什么

慢性疼痛，有时官方定义为持久超过6个月的疼痛，还可以准确地定义为没有明确结束迹象的疼痛。它可能是你不得不学会一起生活的某样东西。任何患有慢性疼痛的病人，或治疗慢性疼痛患者的大夫，最终都会了解到慢性疼痛本身就是一种疾病，不论是什么原因造成的疼痛。就这种疾病－慢性疼痛，是疼痛控制专家治疗的对象。

这并不意味着控制小组将忽略是什么原因造成的疼痛。第一个目标是评估你的疼痛状况。这意味着，你的大夫必须设法确定，如果可能的话，是什么原因造成的疼痛。

第一个问题应该问的是：“疼痛的来源是否是可以通过某些手段消除的，像药物或者手术？” 通常，你到一个疼痛控制中心之前看过的大夫已经做到了这一点。 他们推荐你到疼痛控制中心，因为他们没有找到任何能够可靠地消除你的疼痛的手段。疼痛控制小组将从零开始并审查你所做过的所有的测试及影像的研究。有时疼痛专家可能发现新的东西，或作出新的诊断，但通常他们不会。

一旦你的疼痛控制专家认为没有任何可靠的方式通过医疗或手术来消除你的疼痛，他们将开始了解你的疼痛。这是一个复杂的过程。只要你有这样的疼痛，它就不会结束。疼痛控制小组将不断地重新评估你的疼痛，它是如何影响你的？需要改变什么来帮助缓解你的疼痛？

了解你的疼痛和治疗你的疼痛同时存在。你对某些疼痛治疗的回应可以使专家更好地了解疼痛。他们第一次或第二次的尝试可能不会得到正确的或最佳组合的。但是，他们将继续与你们一道工作，以便改进治疗方案，让你得到最好的计划。了解你的痛苦是一个永无止境的过程，对你或你的医疗保健机构都是这样。要对你和你的疼痛控制小组有足够耐心。

对大多数慢性疼痛患者，疼痛的感觉将不能完全消除。但是，治疗可以大大减少疼痛对你生活的影响。慢性疼痛是一种疾病，可以有效的控制。当你需要帮助的时候，应该预期你的疼痛控制团队，与你和你的初级保健提供者一起运用专门的知识和工具来改善疼痛状况。

一旦建立治疗计划过程开始，有许多不同的选择可以进行探讨。你需要知道的一个重要事情是，这些选项分为两组：

你可以自己做的事

对治疗疼痛来说，所有这些做法都是重要的和具有价值的。我们的目标是找到一个平衡点，你尽可能多地控制自己的治疗方案，同时尽量减少由其他人控制的治疗选择。这种情况从长远看更有意义，因为它让你更多地掌控痛苦控制过程。而且这更便宜，需要更少的时间花费在专门的办事处，还有它更有效。

大多数慢性疼痛患者确实需要一些被动的方式??“他人帮助你做的事” 如药物治疗、按摩和注射。在这之前，学习那些让你摆脱依赖其中一些被动的方式的技能是更重要的。请记住，主要目标是帮助你以一种对你有用的方式来控制疼痛。

需要他人为你做的事

在我们目前的医疗文化，当我们生病的时候我们已经习惯于去看到一个医生并说：“治好它!”大多数从业者是非常愿意尝试这样做??给你一个处方药或推荐外科手术，目的是治愈或修复你的问题。我们期望的是，什么都可以治好的，如果我们能够找到真正的问题和匹配的治疗。

治疗疼痛不一定能以这种工作方式。事实上，大多数保健工作真的不以这种方式工作。 除了像阑尾炎和骨折这样的情况，大多数医疗保健情况具有终身的影响，迟早必须加以处理。 在慢性疼痛，早处理比晚处理好。尽早不要再愚弄自己并开始控制慢性疼痛。

在“需要他人为你做的事情”这一类中大多数被动的方式是暂时的修补，而不是治愈。 它们对控制症状是有效的，当你和你的治疗者在做“你可以对自己做的事情”这一类事情的时候 。这并不是说，需要别人对你做的事情对你是不利的。有些可能控制你的症状多年。 有些可能需要恢复和使用甚至几年。只是不把它们当作“治愈”。它们是你工具箱里的工具。使用正确的工具工作，需要“小水龙头的时候，不要使用大锤”。

1. 一些较常见的，属于“需要别人为你做的事情”一类是：

外来干预

药物

物理方式

外来干预

1）外来的干预治疗，需要手术或某种类型的进入身体的方式，比如注射。显然，许多外科手术和侵入性方式能够减少或消除疼痛。许多是成功的，有些则不是。你可能已经尝试了一个或几个侵入方式。你将来可能需要更多。

在不远的将来，处在慢性疼痛控制计划中，许多病人期待没有任何侵入性的操作。这通常是因为没有任何操作拥有较大的成功机会。你的疼痛专家永远不会停止考虑侵入干预措施，以帮助处理你的痛苦，因为事情不断发生变化。但是，继续寻找最终治愈可导致延误慢性疼痛控制。

2）药物

药物治疗慢性疼痛的症状，而不是疾病本身。几乎所有的慢性疼痛患者在某种程度上有下列症状在他们的疼痛控制计划中：

抑郁症

失眠

焦虑

药物可以帮助控制这些症状的程度。单纯药物本身并不是解决之道。任何药物治疗必须结合其他治疗方法。例如，许多研究表明，锻炼和心理治疗对抑郁症有非常良好的效果，可能比药品更好。这同样适用于失眠和焦虑。单纯药物本身都没有好的效果。

药物随时可用于控制慢性疼痛的症状，你必须有意识地在副作用和利益之间做出权衡。所有药物都有副作用，没有药物是无害的。

麻醉止痛药的应用更是特别困难，由于身体依赖性和成瘾等副作用。慢性疼痛患者经常使用麻醉药品，但是这样做必须重视其引起的潜在危害。如果可能的话，真正的目标是有效地处理你的痛苦让你不需要麻醉止痛药。

药品是一个难题，并非完整的解决办法。我们的目标是使用最低限度的必要的药物治疗你的痛苦。如果有充足的药物很好，如果没有那也没关系。总的来说，药越少越好。

3）物理方式

物理方法包括诸如按摩、针灸、超声、神经电刺激治疗和整脊疗法。这些都是需要别人来接触你、针刺或操纵在你自己的身体治疗。在某些情况下（如电刺激），你需要某种机器。 这一切都不是必然坏或好的。如果它们帮助缓解慢性疼痛的任何症状，那么他们可能是有用的。

不同于药物和侵入性治疗，这些方式大多数相对低风险的。但是，类似的药物，这些方法通常提供暂时缓解。 疼痛专家经常将这些方式做为整个症状控制计划的一部分。最大的风险在未来将越来越依赖于这些被动的方式减少症状，从而使你部分失去对你的疼痛控制计划的掌握。真正的从每一个方面控制慢性疼痛，达到一种平衡是必要的。

2. 你可以对自己做的事

长远来说，你可以对自己做些事情来控制你的慢性疼痛是最重要的。

这值得再次强调：

长远来说，你可以对自己做些事情来控制你的慢性疼痛是最重要的。

你掌握更多的疼痛控制技巧，你会更好控制自己的慢性疼痛而不依靠其他人做一些对你的治疗或控制。你变得更加有权力，你掌握计划，而不是大夫或其他人。

归入“你可以对自己做的事”一类的一些较常见的事情是：

人体工程学

锻炼

通过精神影响身体的技术

1）人体工程学

人体工程学是一种简略的花哨词来描述一种相对简单的概念，我们如何使用我们的身体与我们的实际环境互相作用。掌握的人机工程学手段就是学习在不加重你的现有的情况和不造成疼痛的情况下如何做事情。令人惊讶的是有如此多的人到疼痛控制计划之前从未认识到他们每天做的许多事情实际上会造成问题。 一旦他们学习新的做事方法和新的方式来安排自己的家庭和工作环境，他们的痛苦减少。

2）锻炼

养成锻炼的习惯对控制疼痛来说是至关重要的。 如果没有某种形式的日常锻炼你将无法有效地控制你的疼痛，你的日常锻炼锻炼不是一刀切的。我们认识到，每个病人是不同锻炼形式的。每个人都将有专门制定的计划。

锻炼即使是轻度的经常运动也将引起有益的生理变化。运动增加了身体内部的镇痛的化学物质称为内啡肽。这些化学物质就像吗啡一样可以减轻疼痛。锻炼是有效地减少抑郁和可以帮助燃烧多余的能够导致焦虑的肾上腺素。大多数慢性疼痛患者发现他们当他们开始定期锻炼计划时，他们更加容易入睡。

如果你允许慢性疼痛大大降低你的活动水平，使肌肉及韧带失调。骨骼将变得脆弱。 更易受伤和痛苦实际上增加。适量运动将保护你免受失调的影响，并帮助你提高运作的能力。

请记住，我们的目标是不一定完全消除疼痛，而是在减少疼痛和维护功能两者之间取得平衡。某种程度的不适不一定是件坏事。许多人担心，不适意味着他们正在做某种程度上损害自己的身体。这不一定是正确的。只要你没有做进一步的损害，有点儿不舒服说明身体功能保持在一个较高水平。什么都不做肯定会进一步损害你的身体。

3）通过精神影响身体的技术

实际上，许多恶化的慢性疼痛疾病的症状是由我们的精神导致的。我们如何对疼痛感作出觉反应是一种结合原始反射（设计或演变为保护我们免受伤害的东西）和习性行为（不完全是有用的）。例如，想想当你春天的园艺做过头时的肌肉疼痛。凭你知道的经验，这是一个简单的肌肉酸痛，一定会在几天之内消失。你不是太关心而是忽略它，它就消失了。

现在想象你有一天早上醒来伴随着没有理由的疼痛。它在几天之内不会消失。你担心，因为你不知道疼痛意味着什么。它严重吗？是否意味着当我做事情的时候会损害我的身体。 你着急。这使你的身体开始释放增加你的神经敏感性的化学物质，疼痛感觉会更糟！

所有这些变化发生在潜意识层面，所以你并不一定知道这些变化。其结果是，你把疼痛的感觉放大了，就像你调大了收音机的音量。通过精神影响身体的技术会教你如何调低音量。 疼痛仍可能存在，不过像电梯里的背景音乐而不是重金属摇滚乐。

多数通过精神影响身体的技术尝试使我们进入称之为生理平息的状态。精神有很大的影响力，当我们有压力的时候，激素和化学物质会被释放时。这些化学物质能够增加你对疼痛的敏感性。你可以训练自己，以减少释放这些化学物质和调低对疼痛的敏感性。这些都是你工具箱中的非常强大的工具，是疼痛控制计划中重要的组成部分。