皮神经卡压综合征

皮神经卡压综合征的患者日益增多，不少外院来我科就诊的患者中存在误诊误治的，今天就这一话题，谈一谈病根在什么地方。

一、全身性因素：

生理性妊娠、更年期妇女、老年人以及某些全身性疾病患者易于发生皮神经卡压综合征。这类疾病包括：糖尿病、类风湿病、强直性脊柱炎、肢端肥大症、酒精中毒、甲状腺功能低下、尿毒症、结核病等。其中，老年人易患皮神经卡压综合征的原因可解释为老年期周围神经系统的组织、生理、生化等方面改变，以及老年人易患糖尿病、周围血管病和脊椎病等慢性疾病，而使得神经对压迫的耐受性更差。此外，消瘦、活动少和惯于长时间某种姿势不动也是引起皮神经卡压的附加因素。西京医院疼痛科马晓亮

二、姿势和职业性因素：

肢体长时间维持在一种使神经受压或受拉的姿势不动，或工作中神经反复受压、摩擦均可引起皮神经卡压综合征。如枕臂入睡，桡神经在肱骨干外侧长时间受压，易患桡神经螺旋沟综合征；长期反复的循环载荷造成局部组织的代偿性增生、肥厚；如惯于采取屈肘支撑的姿势，或木工由于屈肘活动频繁而使尺神经在肘部受压，则易患肘管综合征；近年来，由于网络及电脑的普及，许多人超常时间伏案工作，使颈肩部皮神经卡压综合征的发生率明显增加；长期卧床的慢性病患者，骶尾部受压，易产生臀中、臀下皮神经卡压综合征。

三、风、寒、暑、湿、热的无规律性潜入

风、寒、暑、湿、热在中医五行理论里认为是疾病的五邪，病理产物为痰、瘀，病机为正气内虚时而外感风、寒、暑、湿、热致使经络气血阻滞。起病缓慢，发病隐匿。现代人生活造成这一病机的机会越来越多，夏天有人造的风寒湿及气候造成的湿热，比如夏天空调成为居家必备的电器，然而这一人造寒风就足以导致慢性病潜伏于人体的经络之中，扁鹊见彩恒公一文早就告诉了我们，疾在腠理，烫熨之所及；也就是说寒邪入表时，热敷等方法就可以除寒而治痛。看来疼字里面住着冬的道理，还是很深刻的。

四、筋膜间室内高压

各种引起应力集中的因素都可以引起筋膜室压力增高，如炎性渗出、肌肉痉挛或筋膜孪缩，这种压力在引起肌肉发生缺血性孪缩之前就对各种神经末梢产生了病理性刺激，筋膜表现张力的增高和筋膜室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生达拉或压迫。因此这也解释了我们在临床上行有创性治疗过程中，针刺入皮肤的时候，有噼噼啪啪的响声，这种应力多属于高压；同时从另一方面也说明了针刀、刃针等有创性较针尖稍大的一些器具所治疗的效果较好的原因，无非就是给软组织减压更彻底更完善一些罢了。目前，这种软组织张力性皮神经卡压已经成为慢性劳损性疾病产生疼痛的主要原因。

     病理改变分为三个基本的变化：早期局部缺血，致血-神经屏障破坏，微循环障碍，导致神经水肿。继而发展至中期结缔组织变化，神经外膜增厚，神经束间结缔组织增生。随着神经卡压程度的进行性加重和时间的延长，后期有髓纤维出现Waller变性，神经束与神经束之间形成粘连以及永久性瘢痕，使得神经束变硬变窄，不能完成其生理功能而形成继发的卡压因素。