腰痛患者指南

介绍：

腰痛是美国人就医的一个主要的原因，是超过40岁的成年人就医的第三位原因，仅次于心脏病和关节炎。百分之八十的人在他们的生活中会有某种程度的腰痛。几乎每个曾经患有腰痛的人会再次患上腰痛。单纯的腰痛不是一个严重的病症。百分之九十的人第一次患腰痛之后在二到六个星期会得到缓解。仅仅很少的人发展成慢性的背部问题。考虑到这些事实，你可以确信背痛是普遍的，它通常仅仅是一个短期的问题，而且你可以采取步骤以缓和症状和防止更进一步的问题。西京医院疼痛科马晓亮

这个指南将要有帮助你理解以下问题：

1．哪些部分组成脊柱和腰部？     

2．什么引起腰痛，和最常见的症状是什么?

3．你的医生会对你做什么检查? 

4．如何管理你的疼痛和防止进一步的问题? 

一、解剖学

   哪些部分组成脊柱腰段，它们是如何工作的？

   人体脊椎骨由24块骨组成，叫做椎骨， 一块接一块地叠起来组成脊柱。 脊柱保持身体外形。它是身体的主要的垂直支柱。

    从侧面看，脊柱外形有三个弯曲。脖子，叫做颈椎，稍微向内弯曲。胸部，或者脊柱胸段，向外侧弯曲。.  脊柱胸段向外的弯被称作脊柱后凸。腰部，也叫做脊柱腰段，稍微向内弯曲。这个脊柱内弯被称作脊柱前凸。脊柱腰段由腰部五块椎骨组成。.医生经常称这些椎骨L1到L5。每块椎骨由一块圆形块骨形成，叫做椎体。腰椎椎体比其他的脊椎的椎体更长更粗大。部分地是因为腰部不得不从体重和日常活动（比如举、搬运和扭腰）经受压力。此外，附着在脊柱腰段及其附近的巨大有力的肌肉也会在腰椎椎体上施加额外的力。

 

 

 

 

 

 

每个椎体的背面附着着一个骨环。当椎骨被上下堆叠在一起，这些环形成一个空管。这个空管内含有脊髓。就像颅骨保护大脑，骨质脊柱保护脊髓。脊髓延伸下至L2椎骨。再往下，椎管围绕一束支配下肢和骨盆内器官的神经。这一束神经被形象地称之为马尾，意思是马的尾巴。

当脊髓从脑下行经过椎管，发出神经称做神经根。这些神经根集合在一起形成神经，神经行进到身体各处形成神经系统。从脊柱腰段出来的神经根形成支配下肢和骨盆的神经。脊柱胸段神经支配 腹部和胸部。脊柱颈段神经支配颈、肩膀、胳臂膊和手。了解什么是脊髓节段有时有助于明白脊髓发生的事情。一个脊髓节段包括两块一块椎间盘分开的椎骨，神经在此平面离开脊髓。正常情况下椎间盘的作用就是一个减震器。它保护脊柱抵抗重力。它也在使脊柱受力的重活动持续的过程中保护脊髓，像跳、跑和举。

一个椎间盘由两部分组成。中心海绵状叫做核。它提供大部分椎间盘的减震功能。核由环韧带固定在原地，环韧带是一系列围绕核的强韧的韧带。韧带是连接骨与骨的强壮的结缔组织。

 面关节位于脊柱背面。每一对椎骨之间有两个面关节，每脊柱侧面各有一个。面关节是小的骨性突起，沿脊柱背侧排列成行。这些突起交汇形成连接两块椎骨的关节。脊柱腰段的面关节的排列使的你前后弯曲的时候有一定的自由度。

面关节的表面由关节软骨覆盖。关节软骨是光滑的橡胶状材料覆盖在大多数关节的末端。关节软骨使骨端可以平滑的相互移动而不产生疼痛。由每个脊髓节段伸出两条脊神经，一个在左边，一个在右方。神经离开脊髓时，它们在椎骨的两侧各穿过一个叫做神经孔的小的骨隧道。脊柱腰段受韧带和肌肉的支持。韧带有许多层，走向也各个不同。厚韧带连结脊柱腰段的骨头和骶骨还有骨盆。腰部肌肉也排列呈层状。那些最靠近的表面的肌肉由厚的叫做筋膜的组织覆盖。位于中间层的是皮带状的骶棘肌，它上下走行越过低位肋骨，胸部和腰部。它们融入腰椎棘突形成厚的肌腱连接腰部骨头，骨盆和骶骨。最深位的肌肉附着在整个脊柱的背面。 这块肌肉也连接腰骶部 ，骨盆与骶骨。这些 深位的肌肉与腹部的肌肉共同保持脊柱在活动中的稳定。

二、病因

为什么会腰痛？

腰痛有许多原因。大夫并不总是能指出病人疼痛的原因。但是大夫会努力确认你的症状不是由严重的疾病导致的，比如癌症或者脊髓感染。大多数的背部问题是脊柱多年磨损和牵拉的结果，这个过程被称作退化。脊柱的各个部分都会随着时间的推移而发生退行性变。脊柱的损伤像骨折或者椎间盘损伤，会加速退行性变。强有力证据表明吸烟也能够加速脊柱退行性变。科学家已经发现遗传也在退行性变过程的快慢中起作用。

1．退化

椎间盘也会发生退行性变。起先椎间盘是多孔而有弹性的，并且很结实。椎间盘中间的核包含许多的水份。这使得椎间盘具有吸收震荡从而保护脊柱的能力。

首先的变化是那些围绕核的环带变弱并且开始有小的裂缝和磨损。身体试图用瘢痕组织修复裂缝。但是瘢痕组织不如原先的组织强壮。

撕破环带是痛的原因之一。有两个理由：第一，在环带的外轮缘有痛感受器。当环带的外沿受到撕扯的时候就会产生疼痛；第二，撕扯引起的炎症也会产生疼痛。

随时间推移，椎间盘开始失水，它变得干瘪。结果椎骨开始相互靠近。如果椎间盘继续退化，椎骨间距缩小，这使脊柱背面的面关节受压。当这些关节被挤在一起，关节软骨就要承受额外的压力。这些额外的压力可以损害面关节。时间久了就会导致面关节炎症。这些椎间盘、面关节和韧带的退行性病变引起脊柱变得松散不稳定。由于脊柱松散和不稳定引起的脊柱的额外活动又会加重脊柱的磨损和撕扯。结果环带的受到更多更大的撕扯。

核可能会经由撕破的环带被推入椎管。这称作椎间盘疝或者椎间盘破裂。挤出的椎间盘会压迫脊神经。椎间盘也释放引起炎症的酶和化学物质。神经受压和椎间盘释放的化学物质引起的炎症共同引起疼痛。

退行性变继续发展，在面关节和椎间盘周围会有骨刺生长。没有人确切地知道为什么会产生骨刺。多数大夫认为骨刺出现是机体在尝试限制脊髓节段间的过度的活动。这些骨刺压迫到穿过神经孔的神经就会引发问题。受到激惹的神经根周围的压力引起腰部、臀部、下肢和足的疼痛，麻木和无力感。

脊髓节段最后会变硬而不灵活。变厚的韧带与面关节，有瘢痕的、失去水分的椎间盘组织与突出的骨刺阻止正常移动。相比过度运动的关节，硬的关节一般较少引起疼痛，所以这一阶段的退行性变可能会缓解部分人的疼痛。

2．力学与神经源性痛

为了更透彻地疼痛的原因，脊柱专家有时将腰痛分为两类:力学的痛和神经源性痛。

1）力学的痛

力学的背痛是由腰椎的劳损造成的。这种痛本质上和一台开始磨损的机器是相似的。力学的痛通常是从椎间盘的退行性变开始的。此时椎间盘开始崩解，椎间距变窄，面关节产生炎症。力学的痛一般在会活动后加重。力学的痛通常在背部，但是也可能延伸到臀部、大腿和膝部。力学的背痛通常不会引起腿和足无力感或者麻木感。

2）神经源性痛

神经源性痛意思是由神经损伤造成的疼痛。神经源性痛发生是因为脊神经发炎或受到挤压。椎间盘疝或者神经受到挤压就会发生这样的情形。近来认识到即使神经没有直接受压，当椎间盘破裂释放的化学物质使神经发生炎症也会引发疼痛。

神经源性的症状比力学的痛更令人担心，因为神经源性痛会引发肢体无力感或者麻木感。神经受压引起的症状在神经支配区，而不是在腰骶部。这是因为脊神经上的压力影响脊柱外的结构，比如肌肉。因此一个人背部未必受伤，然而会觉得腿或者足疼痛、麻木、或无力。这提示身体的神经系统有问题。神经上的压力影响身体的功能。肌肉无力、反射减慢，在神经支配区感到针刺感和麻木感。

3．脊柱的状况

   退化或者背部损伤的效果导致特殊的脊柱状况，这些包括：

环形韧带撕裂

内部椎间盘分裂

椎间盘疝出

面关节炎

脊髓节段不稳定

脊髓狭窄

椎间孔狭窄

1）环形韧带撕裂

    与头发变成灰色相似，我们的椎间盘随着年龄增加发生变化，退行性变最早的阶段或许就是由于环韧带的撕裂。这些撕裂源于一段时间的磨损，也可能源自椎间盘受到突然的伤害。  环韧带的撕裂可能引起背痛直瘢痕组织修复损伤。

2）内部椎间盘分裂

    多个环形的撕裂可以导致椎间盘保护变弱。椎间盘崩解会成为疼痛的根源，因为它丧失了吸收椎骨间震荡的能力。这种问题造成椎间盘与周围组织的炎症，主要引起力学的背痛。

3）椎间盘疝出

削弱的椎间盘可能破裂或者疝出。如果环韧带破裂或者撕破，核物质就会挤出，或者疝出。如果疝出的椎间盘压迫到脊神经通常会引起问题。椎间盘释放的化学物质也会使神经根发生炎症，引起神经支配的区域发生疼痛。这种痛称为坐骨神经痛。即使正常的椎间盘也会破裂。重的、重复的弯曲和扭曲以及举物会对椎间盘施加过度的压力，引起环韧带撕裂和核破裂进入椎管。

4）面关节炎

面关节沿着脊柱背面将椎骨链接在一起。它们不负担许多重量，然而如果椎间盘丢失它的高度，这个椎间盘上方的椎骨就会压向椎间盘下方的椎骨，这会导致面关节压向一起。面关节覆盖关节软骨，就像身体的其它覆盖关节软骨的关节一样，随着关节软骨不断磨损，面关节也会发展为骨关节炎。面关节上额外的压力会加速面关节的退行性变。面关节发生炎症时的肿胀和炎症会是腰痛的一个原因。

5）脊髓节段不稳定

脊髓节段不稳定意味着某个脊髓节段内的椎骨移动的幅度超出正常范围。通常椎骨周围的支持韧带已经被拉伸。节段不稳定也包括其中一位椎体相对于它的下一位椎体发生滑动的情况。这种情况称作滑椎症。无论是什么原因引起的，脊柱的额外运动就会产生问题。脊柱周围的组织因为移动过度而发生炎症并疼痛会引起力学疼痛，如果额外的运动挤压到脊神经就会产生神经源性痛的症状。

6）椎管狭窄

狭窄意味着被封闭。脊骨的狭窄指椎管内的组织被封闭或者压迫。脊髓终止在L2低于这水平脊椎管内仅仅包含走行到骨盆和腿的脊神经。椎管狭窄症发生时，椎管内的脊神经就受到挤压。在这种情况下压力会影响到神经的功能，会引起的问题包括臀部与腿的痛与麻木感，肌肉无力感。因为这些神经支配膀胱者与直肠，肌肉的变弱会影响到对直肠和膀胱的控制。

7）椎孔的狭窄

脊神经穿出脊椎管位于椎骨之间的隧道被称作神经孔。任何原因引起这个隧道狭窄都会挤压到脊神经，这种情况叫做椎孔狭窄。当椎间盘崩解并被压缩，上位椎体压向下位椎体，神经根周围的空间变狭窄，就会挤压神经根。小面关节的关节炎引起骨刺形成并伸入椎孔进一步压迫刺激神经。椎孔狭窄可以引起力学的痛与神经源性的痛。

4．症状

   腰骶部问题的症状是多样的。这取决于个人情况和哪些结构受到了影响。腰骶部问题的常见共同症状是：

腰骶部痛；

蔓延到臀部和大腿的疼痛；

从骶尾部放射到足的疼痛；

背部僵硬和活动受限；

臀部、股、腿、或者末尾的肌肉无力感。

在腿、末尾的知觉变化（麻木感，针一般刺痛，或者麻刺感)或者比较少见的症状包括肠和膀胱功能的改变。严重的椎间盘疝向后疝入椎管就会对支配肠和膀胱的神经造成压迫。 这种情形下压力会引起腰痛、沿着腿背面下传的痛和腿内侧麻木感或者麻刺感，还能够引起肠和膀胱失控。这种情况很紧急，如果压力不减轻，它将会导致持久性的肠与膀胱的瘫痪。这称作马尾综合征，医生会建议立刻手术移除神经上的压力。

三、诊断

 医生会如何找出病因呢？

 腰骶部问题的诊断从询问病史开始。你可能会被要求填写一张问卷描述你的背部问题。大夫将会问你问题以便找出你的问题是如何开始的，什么会使你的症状加重或者减轻，这些症状是如何影响你日常活动的。你的回答将有助于体格检查。接下来大夫将会检查腰骶部的肌肉和关节，观察你背部的姿势、如何活动和受伤的确切部位是重要的。医生可能做某些简单的测试以核对神经的功能。这些测试被用来测量你的下肢的力量、检查你的反射并决定你的腿和足是否有麻木感。从病史和体格检查得来的信息将帮助大夫决定接下来做哪些检测。不同的测试会提供不同的信息。

 辐射显象帮助医生看你的脊柱解剖结构。

 常用的几种辐射显像有：

1．X-光线：

X-光线显示骨的问题，比如感染、骨肿瘤或者骨折。

    柱的X-线还可以给出脊柱退行性变程度的信息，比如椎间孔和椎间盘间隙的数值。X-线通常排在其他专业测试之前作为第一个检查。

弯曲与伸展X-光线：特殊X-光线叫做屈伸运动X-光线帮助判断是否椎骨间存在不稳定。这种X-线要求当你尽量前倾和后仰的时候从侧面进行X线检查。医生比较这两种X-线,判断脊柱节段间发生了多大的移动。

2．核磁共振成像扫描

    核磁共振机(MRI )扫描一层一层地扫描腰椎的磁波图像。MRI 显示腰椎骨头以及像椎间盘、关节和神经这样的软组织。核磁共振成像是无痛，不需要注射和染料。其已经成为X线后最常用的检查手段。

3．CT 扫描

    机断层扫描是一种特殊类型的X-光可以提供骨的切面信息。这种机器运用电脑和X光技术创造骨的切面。主要应用在怀疑骨头有问题的时候。

4．脊髓X线造影照片

   脊髓X线造影照片是特种的X-光。一种特殊的染料被注入椎管内，X-光可以显示这些染料。它将帮助医生明确是否有椎间盘脱出，压迫到脊髓或脊神经，或者是否存在脊柱肿瘤。在CT扫描和MRI扫描出现之前，脊髓造影是医生唯一可以用来看有无椎间盘突触的检查方法。脊髓造影今天仍在使用，但是不像以前那么常用了。脊髓造影通常结合CT扫描来给出更详细的信息。

5．椎间盘X线照片

   椎间盘X线照片是另一个特殊化的X光检查。椎间盘X线照片分为两步。首先，将一根针插入出问题的椎间盘，注入生理盐水在椎间盘内部制造压力。如果这个动作再现你的疼痛，这就提示椎间盘是疼痛的源头。测试的第二部分，向椎间盘内注入可以在x光上看到的染料。运用常规X光和CT扫描可以显示反常的核，比如环韧带撕裂和椎间盘破裂。

6. 骨扫描

骨扫描是一种特殊的检查，要将放射性示踪剂注射到血液中。示踪剂在颈部特殊的X线照射下显影。这些示踪剂在经历快速修复过程的骨组织的周围堆积，如一个已经治愈的骨折或者一个感染或肿瘤的周围。通常骨扫描被用于找出问题的部位，而其他的检查如CT扫描或MRI扫描是用来详细观察病变部位的。

7. 其它测试

  你的医生可能也要求你做其它的测试。

1）肌电图（EMG）

肌电图是一种特殊的检查，来判断支配下肢的神经是否存在问题。EMG通常用来判断神经根是否受到脱出的椎间盘的挤压。在这一检查中，将一个小针放在每一个神经根支配的特定的肌肉上。如果神经的功能发生了改变，肌肉将会发出不同类型的电信号。EMG检查读出这些信号从而帮助判定哪一神经根受到了损伤。

2）实验室检查

不是所有的腰痛都来源于退行性变化。医生通过对血液的检查来鉴别其他情况，如关节炎或感染。脊髓以外的病变也可以引起腰痛，比如胃溃疡、肾问题和主动脉瘤。可能需要其他的测试来排除脊髓以外的问题。

四、治疗.

    如何减轻症状？

    一次患有腰痛的人，在不经任何治疗的情况下，百分之九十会在二到六周内得到缓解。鼓励病人保持活力，尽可能回到正常的活动中对病人是最好的，即使仍然会有些痛。痛可能不会完全消失。治疗的一个目标就是帮助病人找到控制疼痛的方法并让病人继续正常的生活。

1．非外科的治疗

1）卧床休养

    关于严重的疼痛医生可能建议一个短周期的卧床休养期，通常顶多二天。平躺能够减轻椎间盘和神经上的压力。多数医生建议病人避免绝对卧床，而是做普通的活动并用疼痛来估计活动过度与否。

2）后撑

    在刚开始感觉腰痛的时候大夫有时推荐后背支持带。它能有帮助提供支持和降低问题椎间盘内的压力。二到四天后则鼓励病人逐渐地间断性地使用支持带。否则，背肌开始依赖支持带并开始开始萎缩(饥饿性萎缩)。

3）药疗法

   许多不同类型的药疗法是帮助控制腰痛的症状。没有药物能够治愈疼痛。药疗法是帮助控制疼痛、炎症和肌肉痉挛。

4）理疗和锻炼

除其它的非外科的治疗外，医生经常要求他们的病人接受理疗师的治疗。治疗目的在于在缓解疼痛，改善背运动，和培养健康的姿势。理疗师设计一个特定的康复治疗计划帮助病人防止病情恶化。有许多科学证据表明锻炼减少患背痛的几率并且减轻背痛的症状。

5）针剂

脊柱注射可以用于治疗和诊断的目的。有许多不同类型的脊柱注射你的医生可能会建议。这些注射通常是用的麻醉剂和可的松制剂的混合物。麻醉剂是用来麻醉注射部位。如果注射能立即解除你的疼痛，那么医生会得到重要的信息，即注射的部位就是你疼痛产生的部位。可的松能够减轻炎症，较长时间的缓解因神经或关节发炎而导致的疼痛。

一些注射很难实施，需要用一个荧光镜。荧光镜是一种特殊类型的X射线，可以让医生在电视屏幕上持续的看见X线图像。荧光镜是用来指导针头在到达正确的位置后在注射药物。

硬膜外甾类注射(ESI)：神经根发炎和面关节发炎引起的背痛可能受益于硬膜外甾类注射(ESI)。药物被注入硬膜外腔神经根周围。通常，这在其他非手术性治疗无效的情况下使用。ESI并不总是能够成功地缓解疼痛。即使有效，可能也只是暂时性地减缓。

选择性神经根注射：另外一种将类固醇药物注射到特定的发炎的神经根周围的方法叫做选择性神经根注射。这种方法需要荧光镜来引导针头直接到达疼痛的脊神经，然后注入药物。一些医生认为这种方法可以使痛点处获得更多的药物。在不同的情况下，选择性神经根注射还可以帮助外科医生在手术前判断哪个神经根是问题的所在。 

关节面注射：当认为问题出在关节面上时，对一个或多个关节面的注射将帮助判定哪一关节引起了该问题，同时也能缓解疼痛。要使用荧光镜来引导针头直接进入关节面，然后在其中注射混合型药物。如果注射立即缓解了疼痛，那么就明确该关节就是疼痛的源头。类固醇药物能够减轻关节处的炎症数天，或许可能减轻和消除你的背痛。

扳机点注射：麻醉药与可的松制剂的混合物通常被注射到肌肉，韧带或其他脊柱附近的软组织中。这种注射叫做扳机点注射。这些注射可以帮助缓解背痛、缓和肌肉痉挛和背部肌肉僵硬。

2. 手术

仅仅很少地脊柱腰段手术需要立即手术。当病人不能控制肠和膀胱或者肌肉迅速变弱的情况下，医生可能建议立即手术。

    其他情况下，医生会常尝试至少三个月的非手术性治疗。多数病人的背痛倾向于缓解而不是恶化。即使有脊柱退行性变的人也会逐渐改善。仅仅百分之一到三的有脊柱退行性变的病人需要手术。严重的不缓解的疼痛病人也需要手术。

    有许多各种背痛相关的手术。几乎所有的脊柱手术的目标都是移除神经上的压力，停止过量的椎骨间的活动。最好的手术依赖于病人的情况和症状。

1）椎板切除术

椎板覆盖脊椎管。是脊柱背面屋顶样结构。当神经在脊椎管受到疝出的椎间盘或者推入椎管内的骨刺的挤压，椎板切除术移去部分或者整个椎板以减少神经压迫。

    当椎间盘已经破裂，破裂部分进入椎管会压迫神经根。这可能引起放射到单或双腿的疼痛、无力感和麻木感。移除压迫到神经根的椎间盘的手术被称作椎间盘切除术。这手术通过腰部的破裂椎间盘部位的切口进行。

    许多脊柱外科医生现在完成椎间盘切除术程序仅仅需要在腰部小切口(微创)。微创的优点就是对背部的肌肉损伤小利于术后恢复。许多外科医生是现在完成微创椎间盘切除术作为门诊手术。

2）腰椎融合术

    个或更多椎骨之间有过度的运动，过度的运动会引起力学性痛和腰椎神经激惹现象。这种情况下推荐脊柱制动术。脊柱制动术的目的是迫使两个或更多的椎骨融合在一起成为一块骨头。两椎骨的融合停止了这两块骨头之间的活动。疼痛也会随之减少因为融合减少了神经激惹现象和神经根的炎症。有许多不同类型的脊柱制动术。

   经后路腰椎融合术：过去传统的腰椎融合手术操作是剥去椎骨的后表面，意思是把椎骨的坚固的骨表面剥去制造渗学的骨表面。这一步做好后，将来源于骨盆的部分骨附在剥去骨表面的椎骨上。身体试着修复这个区域就像骨折的骨一样。这样移植骨和渗血的椎骨就长合到一起成为一块骨。.

   脊柱制动术并不总是成功的，主要是因为百分之二十的骨熔合失败。外科医生开始寻找办法来提高融合术的成功率。多年以来金属板和螺丝钉已经被用来治疗其它的骨头的骨折。.  在融合的时候两块骨头靠得越紧密，融合成功的可能性也越大。脊柱外科医生开始寻找将两块骨头固定在一起的方法。

   经后路腰椎仪器融合术:用来将椎骨固定在一起的金属杆、金属板和特殊螺丝钉近年来已经取得了重要的进展。这些脊柱制动术的新技术称为仪器融合术因为特种器材被用来保证脊椎融合的成功。今天最常见的经后路融合术利用特殊螺丝钉插入椎骨中并连接到金属板或者金属棒。仍然要剥去骨表面，仍然要移植骨来刺激骨头愈合为一块骨头。

    经前路腰椎介体融合术:脊柱腰段融合术可以通过其他方式完成。某些情况下，外科医生觉得最好是通过脊柱前面进行融合，这被定义为经前路介体融合术。这种融合术要求腹部侧面的切口，医生可以看到脊柱的前面。椎间盘被移除然后替换为移植骨。两节椎体就会融合在一起。

    经前路腰椎椎间盘切除术和有笼融合术:椎间盘的退行性变使椎骨相互靠近，神经根的穿过的神经孔相应变小。

    外科医生认识到复原椎骨之间正常间隔就会打开椎间孔从而移除神经根上的压力。过去几年里，一种叫做融合笼的装置可以放置在椎骨之间在椎骨融合的时候保持椎骨间隙。扩大椎骨间距加宽神经孔的开口，移去脊神经的压力。额外的空间也拉紧椎管内的韧带使其不会弯曲。融合笼由金属，骨，或者石墨材料只做而成。这些笼有的形状象圆柱状体。它们是线索似一本拧上定冠词外面和空在里面.有些在外形上是长方形.笼的主要的用途笼，不管形状或者材料是什么，是保持两块椎骨间距并融合成一个整体。

    经后路腰椎介体融合术:最后，外科医生可能结合经前路融合术和经后路融合术二个方法。融合脊柱的前方和后方是最佳效果的融合术。在椎间放置笼帮助外科医生保持椎间盘的高度，帮助移除神经根上的压力。

五、康复治疗

治疗后能期望什么？

1. 非外科的康复治疗

急性的背痛，你可能是需要二到四周的物理治疗。慢性背部问题，你可能需要继续治疗力为二到四月。治疗是用来镇痛和以改进你的活动能力，韧力，姿势，与作用。你也将获悉基本知识的控制你的症状和保护你的脊柱的基本知识的。

   最初，你的治疗学家可能使用各种各样的治疗明确你的症状。这些在最初的几周是尤其有帮助的，提高舒适感，这样你就可以回到正常的活动。你将会知道舒适的移动，斜倚或者睡觉的脊柱的姿势。为了缓解疼痛和肌肉痉挛，治疗学家可能使用热或者冰袋，电刺激，和超声。

如果你有严重的背痛，治疗学家可能会在水池里进行治疗，在水中治疗可以减轻腰部受力，并且浮力使你在锻炼中更容易地移动。

治疗比如按摩和专化型的软性的-组织活动法可能被使用。它们可以有帮助你疼痛减轻。医疗方针也包括早期的使用按摩等治疗，对患有急性腰痛的人来说短期内是有效的。通常认为按摩等手法帮组复位脊神经和肌肉的敏感性，减轻疼痛和改善活动能力。慢性疼痛情况下无法提供长期的效果。.

    你可能是试着限制你的活动因为你的背痛。然而，由于疼痛和不活动，你的肌肉可能无力并缺乏锻炼，和你的背会活动不理想。治疗学家使用积极的康复治疗到防止缺乏锻炼的有害影响。你会学着安全地举和移动，学着如何加强你的背部肌力。另外有氧运动用来提高你的一般适合和耐久力。有氧运动包括在一种踏车上行走，骑固定的自行车，或者游泳。这些活动可以释放腰痛的压力，并且它们可以致使你的身体释放内啡呔进入血流。内啡呔是你的身体的天然产生的止痛药。

    积极的治疗方法可以有帮助你到达较好的肌肉功能。这样你可以容易的做你的日常活动。积极的康复治疗加快康复，减少背痛发展成慢性问题的可能性。活动有帮助你尽可能快地恢复正常作业。

    当然你要注意不要做得太多太快，你会朝着回到正常生活的方向前进。这个方法给你更多的控制感。你会积极地学习如何关心你的背痛。治疗课程保证你回到正常活动不会是你收到伤害并且实际上能使你更快恢复。.

    必要时你会被要求采取某些行动来保证脊柱健康。比如，如果你吸烟，你会被要求停止，因为背部组织的血液供应有限，吸烟加快退化过程并削弱治疗效果。如果你没有保持形体，你会被要求保持。这些策略使你再患背痛的机会减小。.

    治疗学家会教你在日常活动中保证脊柱的安全。你会学到健康的姿势。学习健身操，身体如何移动和做功。治疗学家还会教你安全的健身操来保护你的腰部。这些包括在举、搬运、站立、行走和完成工作中保持安全姿势。.

    你恢复期间，你会逐渐地掌握一系列加强腹部和腰部肌肉的锻炼。锻炼这些躯干肌肉可以帮助你更容易地活动并减少疼痛恶化的机会。.

  当康复计划展开，你会进行更多具有挑战性地锻炼。目标是安全地增进你的力量和功能。.

2. 手术后的康复计划.

    手术后的康复治疗要复杂地多。这要看你接受了什么样的手术。某些手术，比如融合术，要求你在医院呆几天。这期间，理疗师可能会在手术后不久去看你。理疗有帮助你学习移动和日常活动而不会额外劳损你的腰部。.

    在手术康复过程中，应该遵循医生的指导佩戴腰椎支持带。你因该小心在手术后最初几周内避免过度活动。.

    你可能需要医院外的治疗。如果你接受腰椎融合术，你的外科医生或许已经让你等待了六周到三个月的时间。. 最初，你的治疗学家可能使用治疗比如热冰，电刺激，按摩和超声帮助你缓解疼痛和肌肉痉挛。水池治疗在腰椎手术后经常是有帮助的。锻炼用来提高躯体和下肢的灵活性。加强你的腹部和腰部肌肉。被说明睡，坐和搬运的正确姿势。学会如何安全地做你的日常工作。理想地情况下，你会回到你的以前活动。然而，你需要调整你的活动避免产生问题。当治疗进入正轨，定期回访是必要的。在家的锻炼计划也是必要的。.