颈痛患者指南

介绍

颈痛是病人去看病的常见原因。典型的颈痛并不是开始于一个单纯的损伤，而是在日常活动中长时间的压迫和劳损造成的。最终，导致脊柱部分开始出现退行性改变。这种退行性改变是颈痛的原因。

了解颈椎正常的工作以及为什么人们会感到疼痛，这对帮助人们解决自己的颈椎问题很重要。当患者被告知他们必须对自己的情况作出最佳的选择时，他们往往很少担忧，同时对自己的照顾非常满意。西京医院疼痛科马晓亮

本文将提供一个有关颈痛的大体的概述。它将帮助我们理解以下问题：

1. 脊柱和颈椎是由哪些部分构成的；

2. 什么会引起颈痛；

3. 医生将会采取哪些方法来检查颈痛；

4. 怎样减轻患者的疼痛并增加患者的活动性。

一、解剖学

颈椎是由哪些部分组成的，它们是怎样工作的？

人类的脊柱是由24块椎骨组成的。椎骨一块叠在另一块上面从而构成了脊柱。脊柱是我们躯干直立的主要支撑。

颈椎是由最上方的7块椎骨组成。医生通常用C1-C7来表示这7块椎骨。颈椎开始于第一块椎骨（C1）于颅底边缘的连接处，终止于C7与胸椎顶端的连接处，该处是胸椎的开始。颈椎的曲线轻微的向前突出。

每一块椎骨都是由一个圆形块状的骨头构成，它叫做椎体。另外有一个骨性的环连在椎体的后面。当椎骨一块叠在另一块上面时，这个骨性的环就形成了一个中空的管道。这一骨性管道包围着从其中通过的脊髓。就像颅骨保护脑一样，椎骨保护着脊髓。

因为脊髓从脑向下延伸到脊柱，它一路上从每一个椎骨间发出许多神经支，叫做神经根。这些神经根结合在一起形成了遍布全身的神经，并形成了躯体的电系统。从颈椎发出的神经根组成的神经主要分布于上肢和手。由胸椎发出的神经主要分布于胸部和腹部。由腰椎发出的神经分布于盆腔的器官、下肢和脚。

一种了解颈椎解剖结构的方法就是看脊髓的节段。每一个脊髓节段包括两块椎骨以及中间夹着的椎间盘，这一节段发出的神经，和小的关节面（稍后介绍），这些关节面是用来连接每一水平脊柱的。

椎间盘是由结缔组织构成的。结缔组织是将躯体的活细胞联系在一起的一种物质。大多数的结缔组织是由一种叫做胶原的纤维构成的。在一些情况下，胶原纤维联合在一起形成一种像绳子一样的结构。在另一些情况下，胶原纤维又排列成像一块布一样，或一种编织样的结构，就像我们的毛衣。椎间盘是一种特殊的结缔组织结构，它将脊髓节段的两个椎体分离。椎间盘的正常工作是一个震动吸收体。它保护脊柱免受日常重力的牵拉。在活动中对脊柱产生很大冲击力时，它也能够对脊柱起 到保护作用，如当跳越、跑步或提重物时。

一个椎间盘由两部分构成。中间的部分叫做髓核，是海绵状的。椎间盘的大部分吸收冲击力的作用是由它提供的。髓核被边缘的环状结构限制在中心位置。边缘环是一种强壮的韧带环，它包围着髓核。韧带是一种强壮的结缔组织，它可以将骨与骨连接。

在每一对椎骨之间都有两个关节面，每一边有一个。关节面是由小的，骨性结节构成，它们排列在脊柱的背面。在这些结节相接触的部位，它们就形成小关节，连接两个椎骨。颈椎关节面之间的调整使得我们可以自由的活动颈部，如低头或旋转颈部。

关节面的表面有关节软骨的覆盖。关节软骨是平滑的，橡胶样的物质，覆盖在大多数关节面的表面，它使得骨末端之间的相互运动变得平滑，没有疼痛。

从每一个脊髓节段的侧方发出两个脊神经，一个从左侧发出，一个从右侧发出。当神经离开脊髓后，它们要穿越椎骨侧方的小的骨性通道，这一通道叫做神经孔。

二、病因

为什么我会有颈痛？

有许多原因会导致颈痛。医生并不总能够指出患者疼痛的原因。你的医生将会通过各种各样的努力来确保你的症状不是来自于严重的医学原因，如肿瘤或脊髓感染等。下面将简要的概述一些最常见的导致颈痛的原因。

1. 椎关节强直

大部分的颈部问题都发生于长年累月的对颈椎的磨损与消耗。起初，这些小的损伤并不引起疼痛。但是随着时间的推移，这些损伤可以累加。最终它们开始导致颈部疼痛。

医生们通常把这些脊柱的退行性改变叫作椎关节强直。椎关节强直可以影响脊柱的骨和软组织。然而，重要的是我们要知道，大部分的椎关节强直问题是随着年龄增长而出现的正常现象。

2. 椎间盘变性疾病

随着年龄的增长，椎间盘会出现一些改变。反复的受压和劳损将会削弱椎间盘的结缔组织。随着时间的推移，椎间盘中间的髓核将会脱出。这时，髓核就失去了它原有的吸收冲击力的作用。边缘环也会变得薄弱并出现小的裂缝和损伤。

通常这些改变不会引起疼痛。但是更大的损伤到达了边缘环的外缘就会导致颈痛了。身体本身会试图用疤痕组织来修复这些裂缝。但是疤痕组织没有它所替代的结缔组织那么强韧。最终椎间盘的一些部位将失去其吸收冲击力的能力。因此，重力和日常活动带来的冲击力将会导致椎间盘以及其他脊柱结构的更多的损伤。

随着椎间盘持续的变性，椎骨间的空间就逐渐的变小。这将会沿着脊柱的背部压迫关节面。因为这些关节面是相互连接在一起的，因此将会有额外的压力施加在关节面表面的关节软骨上。这种额外的压力将会破坏关节面。时间长了，将会导致关节面的关节炎。

椎间盘、关节面、和韧带的这些退行性的改变将会导致脊髓节段变得松弛、不稳定。额外的运动就会引起脊柱更严重的磨损。结果是，边缘环出现了更多更大的损伤、裂缝。

髓核可以通过边缘环薄弱、有裂缝的部位被挤入椎管中。这叫做髓核脱出或椎间盘破裂。被挤出的椎间盘会压迫到脊神经。椎间盘还会释放出酶和其他化学物质从而产生炎症。对神经的压迫和化学物质释放导致的炎症共同作用，最终引起疼痛。

随着退行性变的持续，在关节面的周围和椎间盘的周围会产生骨刺。目前还不知道为什么会产生骨刺。大多数医生认为骨刺的产生是因为躯体试图去阻止脊髓节段间的额外运动。这些骨刺产生的问题是，它们会压迫到通过神经孔的脊神经。这种对神经根的压迫年个导致颈部、上肢以及手的疼痛、麻木和无力。

3. 肌肉劳损

对于有轻微的颈痛或颈项强直的患者通常被告知是因为肌肉劳损。然而，除非是颈部严重的损伤，肌肉通常不会被牵拉或损伤。相反，问题可能来源于脊柱其他组织的刺激或损伤，如椎间盘或韧带。当这些问题出现了，颈部的肌肉可能会出现痉挛以帮助支撑和保护疼痛的区域。

4. 机械性颈痛

颈部的劳损会导致机械性颈痛。它与机器磨损的本质相似。机械性痛通常开始于椎间盘的退行性改变。当椎间盘开始萎陷时，椎骨间的间隙就开始变窄，关节面就会出现炎症。这种疼痛通常时慢性的（慢性痛是随着时间的推移而产生的，并且持续的时间长）。这种痛典型感觉是在颈部，但可以从颈部放射到上背部和肩的外部。机械性颈痛通常不会引起上肢或手的无力、麻木，因为其产生的原因不是因为压迫脊神经。

5. 神经根病（挤压神经）

压迫或刺激颈椎的神经会影响神经的电信号。这种压迫或刺激可以被感知为皮肤的麻木，肌肉的无力，或者神经走向部位的疼痛。大多数人认为这些症状是神经受挤压的表现。医务工作者把这种情况称为颈神经根病。

许多情况可以导致神经根病。最常见的是退行性变化，椎间盘脱出和脊柱不稳定。

6. 退行性变化

随着年龄的增长，脊柱的骨和软组织会出现许多变化。椎间盘丢失了其水分含量而开始萎陷，导致椎骨肩的间隙变窄。额外的压力会刺激并引起关节面的炎症，导致关节面扩大。扩大的关节面会通过挤压神经孔而压迫到通向上肢的神经。退行性变化还会导致骨刺的产生。骨刺可以压迫神经并产生颈神经根病的症状。

7. 椎间盘脱出

沉重、反复的弯腰，扭腰以及提重物会给吸收冲击力的椎间盘髓核产生额外的压力。如果这个压力足够大，它将会损伤到边缘环（强健的，椎间盘的外环）。如果边缘环破裂或损伤，髓核中的物质就会被挤出椎间盘。就像上面说的，这叫做脱出。尽管日常的活动会引起髓核压迫周围的边缘环，躯体通常能够吸收这些压力。然而，随着年龄的增长，边缘环开始出现磨损和裂缝，并由疤痕组织修复。久而久之，边缘环就变得薄弱了，因此椎间盘就很容易从边缘环的损伤部位脱出。

如果脱出的椎间盘物质压迫到了神经根，它就会引起神经支配部位的疼痛，麻木以及无力。这种情况叫做颈神经根病。在任何情况下，脱出的髓核一旦接触到损伤的边缘环以外的组织，它都会释放化学物质，从而引起炎症和疼痛。如果髓核完全脱出，它将会挤压到脊髓。这会引起一种更严重的情况，因为它将会影响到脊髓的所有神经。这种情况叫做脊髓型颈椎病。

8. 脊柱不稳定性

脊柱不稳定性意味着在脊柱的骨之间存在额外的运动。如果头部或颈部因为严重的外伤而导致支撑的韧带被过分的拉长或撕裂，这将会导致颈椎的不稳定性。对于患有疾病而缺失结缔组织的患者，也会出现脊柱的不稳定性。脊柱的不稳定性还包括椎体的滑动超过了它下面的椎骨。当椎体向前滑动太远，这种情况叫做脊椎前移。不管是什么原因引起的，脊柱的骨组织的额外运动会刺激或对颈部的神经产生压力，从而出现症状。

9. 椎管狭窄（脊髓型颈椎病）

椎管狭窄是指脊髓在椎管内受到压迫。退行性改变可以引起椎管狭窄，如骨刺，可以挤压到椎管内的脊髓。

然而，当人们随着年龄的增长出现椎间盘脱出时，脱出的椎间盘会压迫到脊髓，同样也会引起椎管狭窄。当脊髓受压迫的部位在颈部时，医生称之为脊髓型颈椎病。这是一个危险的警告，需要特别的医疗关注。脊髓型颈椎病可以引起大小便失调，走路的改变以及影响运用手和手指的能力。

三、症状

颈部问题的症状是什么？

颈部问题的症状各不相同。主要取决于你的具体情况和颈部那个结构受到损伤。一些常见的症状有：

颈痛

头痛

疼痛放射到上背部或前臂

颈项强直和颈部活动度的减少

肩部、上肢、或手部的肌肉无力

前臂、手或手指的感觉改变（麻木，刺痛或麻刺感）

四、诊断

医生将怎样找出病因？

对颈部问题的诊断从全面的询问病史开始。你会被要求填写一个问卷调查表来描述你颈部的问题。然后医生会问你一些问题来明确你首次出现症状的时间，什么会使你的症状加剧或减轻，以及这些症状对你日常活动的影响如何。你的回答将帮助指导体格检查。

然后医生将会对你颈部的肌肉和关节进行体格检查。让医生看见你颈部是怎样定位的，运动如何，以及确切的损伤部位。

医生还会做一些简单的试验来检查神经的功能。这些试验包括测量你上肢和手部的力量，检测你的反射，帮助测定你是否存在上肢、手或手指的麻木。

从你的医疗史和体格检查中获得的信息将帮助医生判断还要进行哪些检查。不同的检查将给出不同类型的信息。

1. 放射学成像

放射学成像检查将帮助医生了解你脊柱的解剖情况。有许多种影像学检查。

2. X射线

X射线显示的是骨组织的问题，如感染，骨肿瘤，或者骨折。脊柱的X射线还可以通过显示神经孔的间隙和椎间盘间的间隙，传递给医生有关脊柱退行性变化程度的信息。X射线通常是在进行其他特殊检查之前第一个要求做的检查。一种特殊的X射线检查叫做屈伸运动X射线，它将有助于判断在椎骨之间是否存在不稳定性。这种X射线是从侧方拍摄，你先尽可能的向前弯曲，然后尽可能的向后弯曲。比较这两个X射线，医生将会看到每一个脊髓节段的运动度如何。

3. MRI

核磁共振影像（MRI）扫描利用电磁波以逐层的形式创建颈椎的图像。MRI扫描可以显示颈椎的骨骼，同时还能显示软组织结构，如椎间盘，关节和神经。MRI扫描是无痛的，并且不需要针或染料。MRI扫描成为在X射线后最常用的检查颈椎的检查方法。

4. CT扫描

计算机断层摄影术（CT）扫描是一种特殊类型的X射线，它可以让医生看到骨组织的断面。机器利用一个计算机和X射线创建出这些断面。当怀疑问题主要在骨骼上时主要用这种方法。

5. 脊髓造影

脊髓X线造影照片是特种的X-光。一种特殊的染料被注入椎管内，X-光可以显示这些染料。它将帮助医生明确是否有椎间盘脱出，压迫到脊髓或脊神经，或者是否存在脊柱肿瘤。在CT扫描和MRI扫描出现之前，脊髓造影是医生唯一可以用来看有无椎间盘突触的检查方法。脊髓造影今天仍在使用，但是不像以前那么常用了。脊髓造影通常结合CT扫描来给出更详细的信息。

6. 骨扫描

骨扫描是一种特殊的检查，要将放射性示踪剂注射到血液中。示踪剂在颈部特殊的X线照射下显影。这些示踪剂在经历快速修复过程的骨组织的周围堆积，如一个已经治愈的骨折或者一个感染或肿瘤的周围。通常骨扫描被用于找出问题的部位，而其他的检查如CT扫描或MRI扫描是用来详细观察病变部位的。

7．其它检查

医生可能还会要求你接受一些其他的检查。

1）肌电图

肌电图（EMG）是一种特殊的检查，来判断分布到上肢的神经是否存在问题。EMG通常用来判断神经根是否受到脱出的椎间盘的挤压。在这一检查中，将一个小针放在每一个神经根支配的特定的肌肉上。如果神经的功能发生了改变，肌肉将会发出不同类型的电信号。EMG检查读出这些信号从而帮助判定哪一神经根受到了损伤。

2）实验室检查

不是所有的颈痛都来源于退行性变化。医生通过对血液的检查来鉴别其他情况，如关节炎或感染。需要用其他的检查来排除非脊柱的问题。

五、治疗

做什么能缓解我的症状？

1. 非手术治疗

无论何时，只要有可能，医生都更愿意用治疗的方法而不是手术。这些非手术治疗的首要目标就是缓解你的疼痛和其他症状。

你的保健医生将和你一起工作来改进你的颈部运动和颈部强度。他们将鼓励你采取健康的躯体调整和姿势。设计的这些方法将减慢退行性变化的进程，并且使你能重新获得你正常的活动能力。

2. 药物治疗

医生会开许多不同的药来帮助控制颈痛的症状。但没有任何一种药能治愈颈痛。医生开的药可以缓解疼痛，对抗炎症，以及帮助你有一个好的睡眠。

1）柔软的颈围

如果你的疼痛很严重，医生会建议你用一个柔软的颈围来短时间保持颈部静止不动。肌肉关节的休息可帮助减轻疼痛，炎症和肌肉痉挛。

2）冷热的应用

你还可以将一个冷敷包放在你的颈部，一次10－15分钟，或者你可以进行对比治疗。对比治疗就是用冷敷包和热敷包相互交替使用。

3）物理治疗

一些医生要求他们的患者与物理治疗师一起工作。物理治疗目标是缓解疼痛，改善颈部的运动，养成健康的姿势。物理治疗师会针对你的特殊情况设计一个康复方案，同时帮助你预防将来的问题。

4）注射

脊柱注射可以用于治疗和诊断的目的。有许多不同类型的脊柱注射你的医生可能会建议。这些注射通常是用的麻醉剂和可的松制剂的混合物。麻醉剂是用来麻醉注射部位。如果注射能立即解除你的疼痛，那么医生会得到重要的信息，即注射的部位就是你疼痛产生的部位。可的松能够减轻炎症，较长时间的缓解因神经或关节发炎而导致的疼痛。

一些注射很难实施，需要用一个荧光镜。荧光镜是一种特殊类型的X射线，可以让医生在电视屏幕上持续的看见X线图像。荧光镜是用来指导针头在到达正确的位置后在注射药物。

硬膜外类固醇注射

颈痛或放射到上肢前臂的疼痛需要硬膜外类固醇注射（ESI）来治疗。这种方法，是将混合药物注射到神经根周围的硬膜外腔。一般来说，ESI通常是在其他非手术治疗无效后才考虑实施。ESI并不总能成功的缓解疼痛。如果有效，也只能提供暂时的缓解。

选择性神经根注射

另外一种将类固醇药物注射到特定的发炎的神经根周围的方法叫做选择性神经根注射。这种方法需要荧光镜来引导针头直接到达疼痛的脊神经，然后注入药物。一些医生认为这种方法可以使痛点处获得更多的药物。在不同的情况下，选择性神经根注射还可以帮助外科医生在手术前判断哪个神经根是问题的所在。

关节面注射

当认为问题出在关节面上时，对一个或多个关节面的注射将帮助判定哪一关节引起了该问题，同时也能缓解疼痛。要使用荧光镜来引导针头直接进入关节面，然后在其中注射混合型药物。如果注射立即缓解了疼痛，那么就明确该关节就是疼痛的源头。类固醇药物能够减轻关节处的炎症数天，并减轻或消除颈痛。

扳机点注射

麻醉药与可的松制剂的混合物通常被注射到肌肉，韧带或其他脊柱附近的软组织中。这种注射叫做扳机点注射。这些注射可以帮助缓解颈痛，减轻肌肉痉挛和颈部肌肉的压痛点。

3. 手术治疗

只有很少的颈椎疾病需要立即手术。只有当你的压迫症状发展到了脊髓或者你的肌无力情况发展的很迅速，医生才会建议你要立即手术。

在其他情况下，医生更愿意在选择手术之前尝试一些非手术的治疗方法，至少3个月。大多数的颈痛患者的症状会通过非手术治疗而改善。即使存在退行性改变的患者其症状也会随时间慢慢改善。

只有当严重的疼痛无法改善时才考虑手术治疗。

对于颈痛的治疗，有许多不同的手术。几乎所有的脊柱手术的目标都是去除脊神经的压力，阻止脊柱节段间的过分运动，或者两方面都包括。

手术方式的选择最好是根据患者的情况和症状。

1）椎间孔切开术

椎间孔切开术是打开神经孔，缓解脊神经根的压力。由于骨刺或炎症引起的颈痛可以采取椎间孔切开术。

2）椎板切除术

椎板是椎骨骨性环的覆盖层。它形成一个盖状的结构覆盖在脊髓的背部。当椎管内的神经被脱出的椎间盘挤压或者从骨刺处被挤入椎管内时，行椎板部分切除术或者全部切除术就能够缓解脊髓的压力。

 

3）椎间盘切除术

椎间盘切除术就是外科医生切除有问题的椎间盘。外科医生通常从颈前侧做该手术。这一手术叫做前路颈椎间盘切除术。对于大多数的患者，椎间盘切除术通常与颈椎融合术共同实施。

4）颈椎融合术

融合术是将两个或者多个骨融合成一个密质骨。椎管融合术的目的是为了增加椎骨间的间隙，避免疼痛的关节活动。这一手术通常是将一小块移植骨片放入取出椎间盘的部位。扩大神经孔的间隙，去除神经根的压力。颈椎融合术通常用来治疗颈神经根病，椎间盘脱出，骨折以及颈椎不稳定等颈部问题。对于颈部的问题主要有两种形式的融合术：前路椎间盘切除颈椎融合术和后路融合术。

5）前路椎间盘切除融合术

前路椎间盘切除融合术是从颈前部入路。在取出椎间盘后，在原来椎间盘的位置植入一小块植入骨。这个植入骨可以将两块椎骨融合成一块密质骨。

6）后路融合术

在后路融合术中，外科医生将一小块骨放在脊柱的背部。当这些骨长在一起后，他们就将两块椎骨融合成了一块密质骨。后路融合术在颈椎中主要是用来治疗颈椎骨折。

植入骨要成功的融合需要一段时间。在颈椎融合手术后，患者通常需要戴一中特殊的颈托，并持续几个月。这个颈托通常很大而且具有限制性。最近，外科医生通常用一种金属的器械来将骨头限制在某处。这种金属的器械可以将椎骨固定，保持椎骨静止不动直到植入骨长好。

7）联合切除固定术

联合切除术可以减少大部分脊髓的压力。在这一手术中，外科医生切除脊柱前部的骨板和一些椎体。切除的部分用骨移植物替代。通常用金属的钢板螺丝钉来支撑脊柱。联合切除术通常用于严重的脊柱狭窄和脊髓病。

六、康复治疗

在治疗之后我应该干什么？

1. 非手术康复治疗

非手术治疗可以将颈部的健康最大化并延长需要手术治疗的时间。对于颈痛的患者经常进行2－4周的物理治疗。这些治疗是为了帮助患者缓解疼痛，改善颈部的活动性，强度，姿势以及功能。这些治疗方法将教你怎样控制你的症状，以及在今后怎样保护你的颈痛。你会在适当的基础上接受一些锻炼。

2. 术后康复治疗

手术之后的康复治疗比较复杂。一些患者在术后很短时间内就离开了医院，但是一些医生要求患者呆在医院里至少几天的时间。住院的患者可以在手术之后去接受医院的物理治疗。这种治疗可以帮助患者学会怎样去活动，和怎样做常规的活动而不对颈椎增加额外的压力。

许多手术病人在出院后也需要物理治疗。他们经常1-3个月去接受一次治疗，这主要取决于手术的方式。治疗主要是为了减轻疼痛和肌肉痉挛，教患者安全的活动，并帮助患者增加颈部的力量和活动性。

在治疗结束的时候，治疗师将帮助患者重回工作。治疗师将对患者的工作进行评估来确保患者可以安全的工作。一些患者可能需要更换工作或者其他的活动以避免将来的问题。