肩关节疼痛的问诊及检查

一、肩部疼痛的问诊

肩痛是我所在医院门诊常见的疾病之一。每天约1/3以上的病人均因为肩痛就诊，所有年龄段的人群均可能发病。年轻的、爱运动的常见有肩袖的拉伤，撞击综合征（impingement syndrome）、关节盂的损伤、肱二头肌或者肩胛下肌拉伤；中老年人常见撞击综合征（impingement syndrome）、肩周炎。患者主诉多种多样，疼痛的程度也各不相同。但是每个新病人都有1个小时的诊察时间。在这一个小时的时间内，治疗师会对患者进行详细的病史询问，查体，评估，和制定治疗计划。由于有充分的时间保证，所以治疗师对所有的新患者均会按照如下方面对进行疼痛的问诊：西京医院疼痛科马晓亮

1. 发病：突然起病还是不知不觉的发现的？发病前有没有什么诱因？有没有剧烈活动？

2. 病程：从发病到现在疼痛和症状是怎么变化的？减轻、加重、没变化？有没有接受物理治疗、药物治疗、和其他治疗？如果有，治疗后病情怎么变化的？一天之中从早晨到晚上疾病怎么变化的？有没有早晨轻，晚上重？

3. 导致病情加重和缓解的因素：活动？休息？患者是否在服用止痛药物？

4. 疼痛的部位：涉及肩袖的疼痛多位于肱骨大结节，但也可以牵涉肩后肩胛骨部位疼痛；肩周炎则表现为肩部活动时疼痛，静止时不痛，夜间加重。

5. 疼痛的量化和疼痛的性质：什么样的疼痛？有没有向肘部和腕部放射？撕裂样痛、钝痛、酸痛、还是麻痛？在疼痛的量化方面，均采用0-10分的评分方法，仔细询问患者疼痛的级别，0代表没有疼痛，10代表不可忍受的痛，需要马上送急诊抢救。此外，也会问疼痛是否干扰患者的睡眠。

6. 疼痛的时间：是持续性的疼痛还是间歇性的疼痛？

7. 简单的病史询问：询问一下患者的患病史，尤其注意的是患者有没有心脏疾病和糖尿病。心脏病的牵涉痛可以放射到左肩；慢性糖尿病患者多有周围神经的病变，可表现为肘部和手臂的麻痛、放射痛等。

8. 询问患者的业余爱好和工作。患者的工作和业余爱好往往是治病的原因，也可以指导临床治疗辅助患者的锻炼。