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- 作者:刘东光|发布时间:2009-03-08|浏览量:469次
许多患者在得知罹患子宫内膜异位症后,首先想知道的就是:“我怎么会得这种病?”,“这是种什么病?”
首先,要澄清的是,一旦罹患子宫内膜异位症,就会携带终生,一般不可治愈。济宁市第一人民医院妇产科刘东光
其次,子宫内膜异位症恶变率比较低,大约是千分之3-7,定期检查是可以阻止这种恶变的。不必过分忧虑。
第三,治疗子宫内膜异位症不是取得彻底治愈的疗效,而是目的在于减少病灶,减轻病痛,增加受孕机会。
正常的子宫内膜应当覆盖在子宫腔的内表面,除此之外的任何地方出现了子宫内 膜的生长,都是“异位”了。有人把这种“异位”形象地比作“非法移民”,或者“内装修”导致的“垃圾”。
那么这种“非法移民”的过程是怎样的呢?
首先有一种现象,即经血通过输卵管逆流到腹腔是一种普遍存在的现象,但是并非100%的女性均发生病变,只是很少一部分患病。经过进一步研究发现是患病的女性腹腔内缺少一种吞噬细胞,导致脱落的子宫内膜可以自由自在地种植在盆腔。但是这种学说不能解释所有子宫内膜异位症临床表现,比如鼻黏膜处或者肺部的“异位症”病灶是怎么产生的?就不好解释了。因此另外一种学说又被提出来,上皮化生学说,是说上皮细胞,尤其是腹膜上皮,有向其它上皮分化的趋向性。但是何时发生?何种情况下发生?就不得而知了。最近我国妇科专家提出一种新的观点,即是“在位”子宫内膜存在缺陷而导致这种内膜象蒲公英的种子随风飘落,落地生根。
依据目前认为的成因来看,该病早期应当没有典型的表现。在上个世纪80年代,首先在白领阶层中发现这种病比较普遍,故认为是种“富贵病”;如今在普通老百姓中也常见,就否定了它是一种“富贵病”。
怎么早发现呢?首先还要从认识这种病说起,开始认识这种病,是从一些继发性(指开始来月经时没有痛经,有一段月经后才出现痛经的)痛经的女性身上看到,有这种病的人几乎均有继发性痛经,且进行性加重来就诊,所以当时认为痛经,尤其是继发性痛经是这种病的早期表现,并且是认定这种病的充分条件。随着对这种疾病的认识深入,又发现部分病人没有典型的继发性痛经并进行性加重的表现,也有同样的其他表现,因此认为这种典型痛经不是诊断的充分条件,而是必要条件。再后来,发现无典型痛经的病人不仅有而且占了这种病人的大约一半。所以这个症状靠不住;其它症状就是合并不孕,但也非所有的病人均会不孕,只是部分病人合并不孕,且不孕的相关因素太多、太复杂,比如这种病因为会导致性交痛从而影响了性生活、粘连导致输卵管梗阻、精神焦虑导致内分泌失调、异位内膜的趋化作用等都是不孕的原因。还有就是慢性盆腔疼痛(这很容易与慢性盆腔炎相混淆)、月经紊乱(易于被功能失调性子宫出血掩盖)等。
可见早期症状都不可靠,那么只有依靠妇科大夫查体早发现了。然而又因为认识这种病比较晚,所以并非所有妇科大夫都认识它,靠一般妇科大夫早发现也有困难。同时大众也不要因此而沮丧,目前妇科大夫还是拥有一些早发现的方法,即妇科检查、抗子宫内膜抗体检测、CA125检测、腹腔镜检查等,其中妇科检查要注意双合诊与三合诊同样重要,因为子宫内膜异位症患者中80%有骶韧带受累,比较轻微的病灶需要三合诊方能查清,另外抗子宫内膜抗体检测阳性是这种病的早期客观指标,同时阴性不排除有这种病的存在,第三CA125的检测目的在于指导治疗方案的选择,如果检测值大于200、且无生育要求的高龄女性最好选择手术治疗,大于400者就有恶变的可能,以手术切除为好,而有生育要求的年轻患者尽可能采取保守治疗的方法,第四腹腔镜检查目前是诊断这种疾病的“金标准”,同时相对于前三种方法创伤大、费用高,不宜被患者接受。近年来由于腹腔镜的广泛应用,发现盆腔子宫内膜异位病灶表现非常丰富,多种多样。
腹腔镜下可以看到腹腔内膜和卵巢处的异位病灶,多数曾紫兰色结节,也有银白色、褐色、粉红色、水泡状、绒毛状等改变,还有粘连和巧克力样囊肿等。比较麻烦的是后穹隆或者直肠阴道隔处的异位病灶不宜看到,也不宜处理,同时此处的病灶导致的症状(深部性交痛或会阴部放射痛)还非常折磨人,影响病人的日常生活和情绪。长期的病痛常常会导致病人产生精神症状或心理障碍,如悲观失望、抑郁烦躁、厌世轻生,甚至对大夫产生不信任、对家人产生厌恶情绪等。
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