- 加特纳管囊肿(处女膜囊肿)的治...
- 别把宫颈管粘连当做绝经
- 阴道裂伤
- 外阴高分化鳞状细胞癌
- 漫话晚期产后出血
- 同样的阴道壁脱垂不一样的原因
- 认识罕见的阴道恶性黑色素瘤
- 年轻子宫腺肌瘤患者新疗法
- 重复输卵管妊娠的治疗
- 输卵管妊娠保守治疗利弊谈
- 中年女性子宫内膜单纯增生患者的...
- 年轻妇瘤患者的绝经症状管理
- 子宫内膜癌的治疗策略变化引起生...
- ACOG指南??子宫切除术治疗...
- 亲密伴侣的暴力-医生能够做些什...
- ACOG临床指南??宫颈癌筛查
- ACOG临床指南??宫颈细胞学...
- 深部浸润结肠直肠的内异灶的外科...
- ACOG临床指南??选择性和预...
- 腹壁子宫内膜异位何时治疗为妥?
- 女人绝经原是男人的错(马晓年撰...
- 为什么妇科恶性肿瘤那么多?
- 祝贺!
- 做爱,就是一种革命(潘绥铭撰文...
- 腹腔镜下复杂子宫内膜异位病灶清...
- 性快乐四论(潘绥铭撰文)
- 非典型晚期卵巢癌2例
- 环境与女性生殖健康
- 卵巢癌的规范性治疗 ...
- 环境与女性生殖健康 ...
- 亲密伴侣的暴力-医生能够做些什...
- 热烈祝贺我院“三甲”现场复审合...
- ACOG指南??子宫切除术治疗...
- ACOG临床指南??宫颈癌筛查
- 完全性宫腔粘连宫腔镜手术次数
- ACOG临床指南--异位妊娠的...
- 从个案看90后女孩性教育
- 妇产科创立协和式全盆底重建术
- 子宫内膜癌的处理-2005年A...
- ACOG临床指南??宫颈癌筛查...
- 异位妊娠和流产:NICE指南总...
- 女性性功能障碍(一)(美国妇产...
- 罕见的席汉氏综合症
- 中国需要什么样的医生(转自健康...
- 手术前为什么做哪么多检查?
- 警惕SPA养生传染疾病
- 中年女性健康查体查什么?
- 解脲支原体阳性是否需要治疗?
- 警惕老年性阴道炎继发宫腔积脓
- 话说性梦
- 一句话两样说案例(一)
- 女性慢性盆腔疼痛包括哪些疾病?
- 慢性盆腔疼痛女性,教您如何陈述...
- 育龄期妇女月经异常的检查流程
- 2012年末述职
- 漫谈巨大子宫颈肌瘤手术治疗决策
- 女性如何防治生殖道感染?
- 妇科手术什么时间做更好?
- 列席高层次人才联谊会成立仪式随...
- 浏览量超过300万
- HPV阳性如何处理?
- 平安夜不平安--带着爱情的伤
- 戏说妇产科专业细化
- 与年轻子宫腺肌瘤患者的对话
- 直肠癌术后2年再发子宫内膜癌1...
- 特殊表现的子宫内膜异位症(二)
- 陈旧性三度会阴裂伤1例
- 卵巢囊肿何时需要手术?
- 如何学好妇产科学?
- 为什么不再相信大夫的警示?
- 从猝死案例看临床决策的重要性
- 怪异型子宫肌瘤1例
- 围绝经期子宫肌瘤是否需要手术
- 尿失禁发生的原因及预防
- 异常TCT结果如何处理
- 腹腔镜手术利弊谈
- 特殊表现的子宫内膜异位症(一)
- 漫谈医患关系
- 幸福感源于什么?
- 也说卵巢转移癌治疗
- 还说医患沟通---如何传递不好...
- 再说输卵管癌
- 同样的阴道壁脱垂不一样的原因
- 良性葡萄胎也可以转移
- 外阴阴道假丝酵母菌治愈后应注意...
- 也说子宫内膜间质肉瘤
- 漫话晚期产后出血
- 脱垂子宫切除了为什么还会复发?
- 宫颈癌IA1期可选择的治疗方法...
- 宫颈锥形切除术后应该注意的事项
- 复发性阴道直肠瘘修补术1例
- 与一位子宫内膜息肉患者的对话
- 子宫内膜异位症治疗的实践与思考
- 漫话实习医生实习
- 3例复发性双侧卵巢巧克力囊肿患...
- 对于CIN3如何处理更恰当?
- 小议大夫“说谎”
- 48岁葡萄胎患者治疗决策
- 关于腹腔镜手术的不足之处
- 大夫都是“一根筋”吗?
- 妇科肿瘤治疗决策
- 腹腔镜下精细解剖法次广泛子宫切...
- 医改之先看病后付费
- 医改之医疗组负责制
- HPV感染与宫颈癌
- 病来如山倒病去如抽丝
- 宫颈癌筛查是咋回事
- 没有典型症状的典型子宫内膜异位...
- 哪种环更好?
- 人流好还是药流好?
- 腹腔镜能够应用于妇科恶性肿瘤手...
- 如何理解并发症?
- 个案随想---临床的“灰色地带...
- 腹腔镜下盆腔严重粘连松解术
- 妇科恶性肿瘤晚期治疗决策
- 宫腔镜手术的特殊风险(二)
- 宫腔镜手术的特殊风险(一)
- 术中发现的疾病不一定是早期,应...
- 手术与创伤
- 如何正视妇科恶性肿瘤
- 输卵管妊娠保守治疗利弊谈
- 病人心理状态之一
- 卵巢冠囊肿扭转合并左位阑尾穿孔...
- 大夫的心事您可能不懂---有感...
- 女性盆底功能障碍
- 从宫颈上皮内瘤变的治疗决策看微...
- 尊重也需要法律支撑
- 怎样才是从患方利益出发
- IVF-ET后异位妊娠
- 年轻子宫腺肌瘤患者新疗法
- 腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除
- 年终统计数字
- 卵巢癌晚期术后存活11年
- 宫腔粘连术后妊娠
- 大夫变成病人后
- 腹腔镜下精细解剖法切除巨大子宫
- 妇科的过去、现在与未来
- 微创新观念(转自中国妇产科网)
- 妇科临床的尴尬
- 宫颈癌术前介入化疗降低临床分期
- 别把宫颈管粘连当做绝经
- 宫颈冷刀锥切术
- 腹壁子宫内膜异位症
- 腹腔镜下精细解剖法切除宫颈巨大...
- 大夫的电话为什么接听的少
- 浏览量超过100万
- 妇科首位恶性肿瘤??子宫内膜癌
- 漫谈腹腔镜检查术
- 妇科微创文化
- 妇科文化
- 腹腔镜下精细解剖法子宫切除术
- 从一天内遇到的三例少见疾病看大...
- 医学是后继科学
- 妇科三大恶性肿瘤治疗的新思维新...
- 关于手术时间的思考
- 子宫内膜异位症新疗法
- 功能失调性子宫出现与性格
- 从未见过的子宫肌瘤
- 在治疗前是否都要清楚了才能接受...
- 乳腺癌术后卵巢的去留问题的理性...
- 围绝经期阴道流血
- 慢性宫颈炎是如何发展为宫颈癌的...
- 宫颈上皮内瘤样病变如何处理更恰...
- 患者如何配合医生避免宫颈癌漏诊
- 外阴瘙痒有哪些原因
- 从宫颈癌的治疗进展看微创理念
- 漫话慢性宫颈炎(三)
- 漫话慢性宫颈炎(二)
- 漫话慢性宫颈炎(一)
- 从子宫肌瘤的多样性看治疗决策的...
- 霉菌性阴道炎为什么容易复发
- 卵巢癌早期表现
- 医学科普??写给患者的话
- 卵巢巧克力样囊肿剔除术后应该注...
- 血管内平滑肌瘤
- 多发性卵巢畸胎瘤合并腺纤维瘤1...
- 残留宫颈巧克力囊肿
- 重复输卵管妊娠
- 陈旧性子宫穿孔2例
- 广泛子宫切除术手术方法改进大大...
- 宫腔粘连
- 腹腔镜下巨大卵巢交界性粘液性囊...
- 卵巢转移癌
- 巨大子宫肌瘤剔除术
- 学历不等于医学常识
- 腹腔镜下剔除超大卵巢巧克力囊肿
- 年终统计数字
- 子宫腺肌瘤何时切除子宫为宜?
- 卵巢巧克力囊肿“消失”意味着什...
- 卵巢巧克力囊肿何时手术为宜?
- 子宫肌瘤多大需要手术?
- 卵巢癌患者如何保留生育功能?
- 宫腔镜检查联合超声检查解决宫腔...
- 多发性子宫肌瘤剔除术
- 妊娠期生殖器官变化及性生活的可...
- 闭经想着查查垂体
- 小儿腹腔镜手术
- 腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术成功
- 腹腔镜下大子宫切除术成功
- 更年期是确实存在的生理、心理和...
- 关于医疗费用的告知
- 宫颈癌筛查
- 孕期能够选择微创手术吗?
- 腹腔镜帮您诊断慢性盆腔疼痛
- 子宫内膜异位症筛查方法
- 重视绝经后出血
- 肥胖的妇科恶性肿瘤患者更适宜腹...
- 无蒂粘膜下肌瘤也可以一次性切除
- 妇科恶性肿瘤患者术后激素替代
- 腹腔镜下子宫切除术
- 两种宫外孕两种迥然不同的结果
- 子宫托异位膀胱1例
- 下腹部小横切口摘除巨大宫颈肌瘤
- 低分化卵巢腺癌1例
- 再为高龄老人成功手术
- 腹腔镜下进行多发性子宫肌瘤剔除...
- 肥胖不再是腹腔镜手术禁忌证
- 宫颈管妊娠1例
- 怎么理解“N1H1死亡病人中8...
- 宫角部妊娠1例
- 罕见的宫颈癌1例
- 成功为一位83岁老人切除子宫和...
- 多发性子宫肌瘤治疗?
- 15岁女孩巧克力囊肿术后两月防...
- 成功为1名老年女性在腹腔镜下切...
- 宫外孕保守治疗的利与弊
- 子宫颈癌临床实践指南(2009...
- 手术量刷新
- 腹腔镜手术需要病人如何配合?
- 外阴阴道假丝酵母菌病真地很难治...
- 卵巢交界性肿瘤是什么肿瘤?
- 老年女性患妇科病更危险
- 卵巢妊娠---另一种罕见宫外孕
- 如何恰当地补充卵巢激素?
- 激素是补充好还是不补充好?
- 产褥期感染
- 做位聪明病人
- 畸胎瘤---一种与生俱来的肿瘤
- 青少年女性也要注意妇科病
- 子宫内膜异位症诊治指南
- 宫角部妊娠---罕见宫外孕1例
- 有病还是要早治疗
- 系统性红癍狼疮合并双侧卵巢肿瘤...
- 子宫肌瘤成因
- 不开肚子也可取出大肌瘤
- 老人“发福”可能是病
- 对子宫良性病变微创治疗的辩证思...
- 女性难言之隐:压力性尿失禁
- 原位癌??最接近癌的非癌病变
- 放环??一劳永逸的避孕措施
- 女扎的受益者
- 性交痛原因
- 子宫内膜异位症成因先知道
- 子宫内膜异位症的发病机制和病理生理
- 作者:刘东光|发布时间:2013-03-10|浏览量:596次
摘自中国妇产科网
子宫内膜异位症(EMs)经典的定义为子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外部位,主要包括盆腔腹膜、卵巢、直肠阴道隔。改变影响了6%~10%的育龄妇女,其临床特点包括痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛、子宫不规则出血和不育。疼痛、不孕或两者同时存在的发病率高达35%~50%。然而,从症状出现到明确诊断的平均潜伏期为6.7年,EMs常常不能及时诊断。在美国,EMs是导致子宫切除和入院的主要原因。与EMs相关的个人和公众健康问题突出了解该病发病机制和病理生理的重要性,从而预防该病和开发出敏感的非侵入性诊断方法和有效的治疗方法。济宁市第一人民医院妇产科刘东光
组织病理学机制
关于EMs起源的理论仍未统一。关于EMs的发病很多理论意见不一,一般都可以归类为子宫内膜植入和子宫内膜化生。这些理论的本质都是促进因素和遗传易感性,尽管它们与EMs的因果关系和进展尚未充分证实,其在EMs发病中的角色已经在研究中,如关于EMs内分泌干扰物(EDCs)的报道。在EMs发病机制的理论中,内源性或外源性雌激素是潜在的转换/诱导/刺激物的候选因子。这些因子调控发育的作用和影响其他系统的作用??使得患者易患子宫内膜异位症(内分泌,免疫,造血干/祖细胞的表观遗传修饰)??在遗传背景以及刺激驱动女性生殖道的重组中必须加以考虑。在提出非子宫疾病起源的理论中,体腔上皮化生包括正常腹膜组织向异位的子宫内膜组织转化。负责这一转化的因子仍不明确,EDCs可能是候选因子。诱导理论认为内源性的诱导刺激物(如激素或免疫因素)促进腹膜细胞向子宫内膜细胞分化。最后,米勒管残留物或米勒管残留理论指出从胚胎苗勒管迁移来的细胞残留从青春期开始在雌激素或雌激素类似物的影响下可保持发育成子宫内膜异位病灶的能力。这些理论发现在宫内接触己烯雌酚的妇女患EMs的风险增加2倍。
良性转移理论认为子宫内膜异位植入是子宫内膜细胞淋巴或血行传播的结果。微血管研究表明从子宫体向卵巢流动的淋巴液可能是卵巢EMs的病因。淋巴结内的EMs已在狒狒模型中发现,并在6%~7%的淋巴结切除术妇女中被发现。良性转移理论的最有力证据是来自经病理证实发生在远离子宫的EMs病灶,包括骨、肺和脑。
经血逆流理论最早又Sampson提出。该理论认为经期在位子宫内膜脱落并通过特定的输卵管通道进入腹腔。事实上,在腹腔镜下可发现多达90%的健康妇女在月经前有经血流入腹腔。此外,流出道阻塞或损害的研究支持这一理论。
EMs小鼠模型可阐述腹膜型子宫内膜异位症的发病机制。在近50%的小鼠异位植入腹膜子宫内膜中发现腹膜子宫内膜细胞中激活的K-ras癌基因(经组织学证实)。另一方面,在腹膜细胞中类似的K-ras癌基因激活显示子宫内膜异位症未进展。这些临床观提示子宫内膜起源自腹膜病变的进展。
异位内膜细胞的存活
先天或后天条件诱发子宫内膜细胞植入的证据是令人信服的。EMs患者的在位子宫内膜与异位子宫内膜之间存在某些差异,这在健康妇女的子宫内膜未观察到。抗凋亡基因Bcl-2上调已在EMs患者的在位和异位子宫内膜上发现。子宫内膜细胞的遗传改变使其更易植入可能是可遗传的,这是EMs发病的遗传成分。一级亲属患严重EMs的风险比未患EMs妇女的亲属高6倍。 连锁分析证实染色体10q26和7p15区域为易感基因。后天的基因改变可为脱落子宫内膜细胞异位植入赋予潜在的生存优势。
激素环境改变:雌激素依赖和孕酮抵抗
激素的改变可能会影响子宫内膜细胞增殖的能力、间皮粘附能力和逃避免疫清除。EMs是一种雌激素依赖性疾病。EMs的内膜组织比在位子宫内膜的芳香酶表达增加, 2型17β-羟类固醇脱氢酶(17β-HSD)表达减少。这一表达谱差异导致在本地生物利用度的E2浓度明显增加。 E2刺激产生的前列腺素E2(PGE2)进一步刺激芳香化酶的活性。这些发现支持子宫内膜异位病灶的E2的合成能力。除了雌激素的依赖,有越来越多的证据支持EMs的孕酮抵抗性。与在位子宫内膜相比,EMs病灶孕酮受体整体减少,缺乏孕酮受体-B。这有利于提高子宫内膜生存和回流子宫内膜植入。
内膜细胞粘附和浸润
虽然EMs是一种良性病变,内膜细胞附着和侵入表面生长的过程表现出恶性特征。子宫内膜间质细胞(ESC)部分主要涉及子宫内膜组织与腹膜间皮细胞的相互作用。一项研究使用从各种来源的胚胎干细胞和腹膜间皮细胞在体外结合,试验表明ESCs的来源,而不是腹膜细胞的胚胎干细胞,对植入率影响最大。
总结
虽然没有发病机制理论能解释全部EMs的发病,由于解释了内膜细胞的扩散,经血逆流理论被广泛接受。尚没有理论阐述异位的内膜细胞的存活和之后的植入。内膜的先天或后天特性和免疫清除缺陷是阐述子宫内膜植入的突破点。EMs的异质性,特别是在病灶表现,需要坚持病理组织学检查确认植入。随着EMs发病机制研究的进展,预防策略、新的非侵入性诊断方式和有针对性的治疗将很可能成为现实。
TA的其他文章: