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- 作者:刘东光|发布时间:2013-03-10|浏览量:691次
摘自中国妇产科网
许多妇女在早孕期间都可能出现妊娠并发症。流产在给妇女及其家庭带来精神上的痛苦的同时也导致了英国每年超过50000人因此住院。异位妊娠的死亡率虽然在逐步降低,但仍有约0.02%。2006~2008年因异位妊娠而死亡的妇女,半数来源于少数民族,其可能就诊较晚或交流困难所致。死亡主要由于就诊时症状不典型而导致误诊和治疗不及时,治疗方案不标准也有关系。因此,所有卫生保健人员都应该警惕异位妊娠的发生。济宁市第一人民医院妇产科刘东光
推荐及建议:
给予支持和告知:
在妇女的保健中,给予她或她的伴侣(如果其同意),一系列的有关信息的表格。表格上包括:
如果症状加重或出现了新的症状,如何寻求帮助,表格上应该包括24小时都能接通的电话;
等待超声检查的过程中,可能会出现的情况;
治疗过程(包括期待治疗)的可能情况,例如治疗时间长短或疼痛或出血的程度,及可能的副作用,这些应该根据她的治疗方式来进行调整;
术后的治疗信息(手术后妇女);
康复期可能出现的情况(什么时候能进行性生活或再次怀孕,如果再次怀孕后应该怎么办),这些应该根据她的治疗方式来进行调整;
治疗方式对未来生育能力的可能的影响;
哪能得到支持和咨询服务,包括小册子、网站地址、有关组织的帮助热线号码。
在治疗过程中,保证有足够的时间与妇女讨论这些话题,如果需要,安排下一次的就诊的时间。
【基于来源于随机对照试验、观察研究和定性研究的高到较低级别的证据以及来源于指南制定小组经验和意见】
最初的评估
•所有涉及育龄期的妇女的卫生保健都应该做妊娠试验。
【基于GDG的经验和意见】
• 对育龄妇女进行临床评估时,应该排除妊娠可能。即使在症状不典型的时候,也应作妊娠试验,因为异位妊娠的症状和体征有时可能与其他的情况混淆(如胃肠道症状或泌尿生殖道感染)。宫外孕可能表现为一系列的症状。
常见症状:
•腹部或盆腔疼痛
•停经史
•阴道出血(伴或不伴血凝块)
其他的症状:
•头昏、乏力、昏阙
•乳房疼痛
•胃肠道症状如呕吐或腹泻
•肩痛
•泌尿系统症状
•肛门逼坠感或排便时疼痛
【基于中到低级别的观察研究和宫外孕妇女的病例报道和GDG的经验和建议】
如果患者妊娠试验阳性或有下面的任何症状,则建议妇女立即去能早孕评估的服务中心(或在非办公时间到妇科服务中心就诊)
疼痛或腹部压痛
盆腔压痛
宫颈举摆痛
【基于GDG的经验和意见】
如果患者有出血或其他早孕并发症的症状和体征和下面的任何一项:
疼痛
≥6周孕
孕周不确定
【基于GDG的经验和意见】
早孕的评估服务
应该组织社区服务机构使妇女在出现早孕并发症时随时都能及时获得诊断和治疗。
【基于低的或极低的来源于观察试验的证据或GDG的经验和意见】
对出现反复流产或前次出现异位妊娠或葡萄胎的患者应该积极进行早孕评估。出现流血或腹痛的早孕期妇女应该接受专业医师评估。
超声诊断
对就诊妇女进行阴道超声以确定孕囊的位置和是否有胎芽或胎心。
对子宫增大或其他盆腔病理情况的妇女进行经腹超声的检查,要考虑到子宫肌瘤或卵巢囊肿的可能。
若妇女不接受阴道超声,要解释经腹超声的局限性。
血HCG在妊娠部位不清的妇女中的检测。
应该认识这些妇女有异位妊娠的可能,直至确定了妊娠部位。
【基于GDG的经验和意见】
在早孕期,若48小时之内妇女的HCG浓度降低了50%或升高了63%,应在24小时内到早孕评估机构就诊。
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