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- 作者:刘东光|发布时间:2012-12-19|浏览量:598次
近期再次遇到2例年轻的子宫腺肌瘤患者,均35岁。
2位患者均存在严重痛经,并伴有月经量增多。查体无贫血貌特征。一位患者腺肌瘤位于子宫底前壁,一位位于子宫后壁,直径均大于4厘米。都经历过多次就诊,也都清楚一些治疗方法,存在的疑惑也基本一样。现整理一下我们之间的对话,以便有相同情况的患者参考。济宁市第一人民医院妇产科刘东光
问:听说您治疗这个病很好,您看我这种情况,能不能彻底根治啊?
答:如果您不合并外在性子宫内膜异位症,是能够“根治”的,但是,恐怕也不是您能够接受的。
问:什么方法?
答:子宫切除术是目前具有循证医学证据唯一有效的方法。
问:不切子宫行吗?
答:不切子宫也可以,但保留的子宫越多,“复燃”的机会也就越大。
问:有没有即不切子宫,也能够根治的方法啊?
答:也许是我孤陋寡闻,据我所知没有。
问:曼月乐怎么样啊?
答:曼月乐实际上是一种高效孕激素缓释系统,放置到宫腔内,既可以起到避孕作用,又可以缓解痛经,还可以减少月经量,有效期是5年;但对腺肌瘤本身不能起到控制作用,且有增加血栓形成的风险。至于是否会增加体重,因人而异。一般主张35岁之前使用。费用大约是2000元。
问:5年后呢?咋办啊?
答:5年后,您就40岁了,那时候再选择其它治疗方法呗。
问:有种针可以根治吗?
答:您说的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),每月1注射次,一般要3-6次,有效率40-60%。人为造成绝经状态,故称其为“人工绝经疗法”。一般闭经3个月到2年不等,绝经时间越长,“复燃”的机会越小。所以也不是根治,甚至腺肌瘤越大效果越差。治疗期间有不同程度的自汗、脱钙、骨质疏松、阴道干涩等更年期症状,可以补充雌激素得到缓解,但疗效也受到一定的影响。平均费用大概是10000元。
问:2年后月经恢复,还需要切子宫吗?
答:要看治疗效果而定。
问:还有可能切子宫啊?
答:有可能啊,GnRHa也不是根治的方法啊,要看2年后的治疗效果啊。
问:有种介入方法能根治吗?
答:所谓介入,就是子宫动脉栓堵术。是从股动脉穿刺,到髂总动脉,在子宫动脉造影术下找到子宫动脉分支,进行栓堵,目的在于中断子宫血液供应,使腺肌瘤缺血、缺氧,从而达到控制腺肌瘤发生发展。理论上是可行的,但实际上,效果取决于子宫血液供应被中断的程度,以及腺肌瘤对缺血缺氧的敏感度。所以,效果并不确实。
问:您认为什么哪种方法最好啊?
答:事实上是没有最好的方法的,只有最适合您的方法。所以,在此前问您那么多问题,包括生育要求、月经的要求、子宫的要求等。可以说“量身定做”的方案才是最佳方法。对于您来讲,切除子宫,除了不能生育、没有月经,并没有太大的妨碍,但您心理上恐怕难以接受。(患者连连点头称是)上述的保守治疗方法又都是“权宜之计”,只是推迟切除子宫的时间而已,难以满足您的需求。(患者表现出一脸的无奈)所以,我推荐一种相对“中庸”的折中方法,即腹腔镜下病灶挖除术,手术切除的范围和缝合的方法依据您个人的需求而定。这样可以最大限度地挖除病灶,以控制其“复燃”的速度,同时还可以最大限度地保留您想要保留的功能。例如,您想要保留子宫,但不需要生育功能和月经功能,那就可以尽可能挖净可见的病灶,如果还用腺肌病存在,同时可以阻断子宫动脉上行支;如果不需要生育功能,但要求保留月经功能,就保留部分子宫内膜,不阻断子宫动脉。视术中病灶残留情况决定术后药物治疗方案。尽管这种方法也不是“根治”的方法,但可能是多数年轻人能够接受的最有效的方法。
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