手术与创伤

    凡是手术，均有创伤，不同的是创伤大小的区别；另外就是正创伤和负创伤的区别。

    例如，病人能够看得到的是切口的创伤，切口越大，创伤越大，愈合越困难，所以手术大夫在切口上的思考也非常多。仅就妇科手术的切口，近20年来就有很多的创新，有下腹部纵切口、下腹部横切口、下腹部横向弧形切口、“孔”状切口和无切口手术等。纵切口又依据手术视野需要可以选择在正中、左旁、右旁等；横切口也依据患者需求选择的位置高低不同；下腹部横向弧形切口依据手术视野的需要切开的长度也不一样。“孔”状切口特指腹腔镜手术切口，因其切口小而称其为“钥匙孔”里的手术。无切口手术即指经阴道的手术，或者是宫腔镜下的手术。济宁市第一人民医院妇产科刘东光

    实际上，所有这些切口中，正中纵切口的创伤是最小的，是因为下腹部中线除了皮肤、皮下脂肪，就是两条腹直肌间的结缔组织，血管最少，出血最少，因此也最不易于愈合。最经典的无切口手术就是宫腔镜下的手术，也因其手术切面环境因素愈合时间比较长，易于感染。横向的切口应该是最大的，但是最适于女性患者的求美需要。

    上述都是属于正创伤的范畴，是手术不得不实施的手术入路创伤，是病人及其家属都能够理解的。而负创伤就不是所有的病人及其家属能够理解的了。

    例如，手术中出血，是手术中不可能避免的，但越少越好，这个大家都能够理解。有些情况就不是所有人能够理解的了，如在大面渗血，尤其是重要脏器表面的渗血，缝合止血易于损伤脏器，大夫就会采取压迫止血，或使用表面止血材料，前者效果确实但创伤大，后者效果不确实但创伤小，此时如果大夫偏重于减小创伤就会选择后者，否则选择前者，选择后者有再次止血的风险---二次手术。这种情况虽然少见，但没有一位大夫这时候不是绞尽脑汁反复斟酌，即想避免创伤，又想避免风险，在两难选择面前，谁都无法做到万无一失。这种风险其实就是疾病本身造成的，不是大夫故意制造的，可是两难的选择的结果实实在在各占50%，成功了，我们大夫也没有喜悦，不成功，我们也希望病人及其家属能够理解，我们大夫是尽力了，绝不是草率！也许大家难以理解，大夫会为受术者的负创伤内疚、自责、反思，尽管并非是大夫都能够避免的。