女性难言之隐：压力性尿失禁

 

    在《现代汉语词典》里，笑是心情愉悦的表露，然而有一部分女性笑后的尴尬，令其愉快的心情大大削弱，那就是压力性尿失禁。压力性尿失禁所造成的心理压力，是非尿失禁者难以理解的。首先，尿异味会使其自身的嗅觉异常敏感，尤其是职业女性担心影响自身的公众形象，从而产生令人生厌的心理恐惧，破坏了好心情，反射性地抑制笑，甚至让笑容永久从自己面部消失。其次，大众心理认识：把尿失禁与儿童遗尿相提并论，因而羞于就医，尽管有众多患者，但约60%的患者忌讳就医。济宁市第一人民医院妇产科刘东光

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是一种女性常见的慢性疾病，多数患者因羞于就医而长期受其困扰，严重影响病人生存质量和身心健康。据估计全球超过数千万女性患有尿失禁（urinary incontinence, UI），已构成社会公共卫生问题。

1、什么是SUI？

首先要清楚什么是UI，按照国际控尿协会（international continence society, ICS）的定义，UI是指客观存在的、不自主的尿液排出，并对社会活动和卫生造成不良影响。具体地说，因排尿不能自控，而产生异味、不适、尴尬、窘迫、自卑、沮丧，导致活动受限、劳动能力削弱、与社会隔离、智力衰退、性兴趣消失、性功能障碍等。SUI是多种UI中最常见的一种类型，主要表现为用力时，如笑、咳嗽、喷嚏、提重物、跑步、爬楼梯、行走、性交等情况下不自主排尿。此时由于腹压增大，膀胱内压力大于尿道压力，同时缺乏逼尿肌收缩，导致尿液溢出。因而简单地说，SUI是指在腹压增加时出现的不自主排尿。

2、有多少人患SUI?

据报道，美国16～64岁妇女中UI 的患病率为2%～46%，其中约90%为SUI。而职业女性中约29%至少每月发生一次。随着年龄的增长，患病率增加，病情加重，发生次数增多。从社会人口年龄构成的变化趋势来看，出生率下降，寿命延长，60岁以上人口所占比例增加，社会老龄化步伐加快。我国也不例外，预计本世纪中叶我国将步入老龄化社会，届时UI将成为突出的社会公共卫生问题之一。

3、哪些人易患SUI？

流行病学调查发现易患SUI的特征是：①年龄大者，随着年龄的增加SUI发病率呈上升趋势，围绝经期妇女发病率最高，绝经后SUI发病率反而略有下降，每增加1岁，约降低0.5%；②分娩次数多者，经产妇较初产者SUI发病率高；③经阴道分娩者较剖宫产者发病率高；④经阴道难产，尤其是使用产钳助产者发病率高；⑤新生儿出生体重>4000g的母亲日后发病率相对于正常体重儿的母亲高；⑥失眠、独居、肥胖者发病率高；⑦习惯性便秘、慢性肺部阻塞性疾病、中风、帕金森氏病、骨折、糖尿病与SUI发病有关。另外，亚裔女性较之其他种族易患SUI。警示具备上述特征的女性是高患病人群，利于SUI早发现、早诊断、早治疗，甚至较早且积极地对这些高危人群实施预防性干预措施，控制SUI患者增加。

4、为什么具备上述特征者是高危人群呢？

SIU患者的共同特点骨盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，导致排尿自控功能障碍。又是什么原因导致如上结果呢？据病因学研究发现：随着年龄增长，女性体内雌孕激素逐年下降，而作为雌孕激素作用的靶器官盆底组织相对松弛，支撑力减弱，使盆底组织膨出机会增加，尤其是在腹压增加时，盆底组织下降膨出，使膀胱、尿道位置改变，尿道阻力下降，尿控能力降低，从而发生SUI。另有研究发现，盆底组织胶原纤维的减少，也是盆底组织支持力下降的重要原因。分娩时损伤亦即产伤，如产程延长对盆底组织长时间的压迫；产钳、胎吸、臀牵等阴道助产术对盆底组织的牵拉和损伤；产后腹带的应用使腹压增加，盆底组织承受力提高等。均可造成盆底组织永久性、持续性损伤，张力降低，最终导致子宫及其相邻的膀胱、直肠发生下移，出现SUI。从另一方面，预防性应用雌激素可以改善患者症状，轻型患者进行盆底肌肉训练，即缩肛运动，也可以改善患者症状。这些事实证明盆底组织的损伤和变化是SUI发病的主要原因。

5、如何预防SUI的发生呢？

首先，适当补充卵巢激素，延缓卵巢功能衰退速度，降低盆底组织胶原纤维分解，加强盆底肌肉锻炼，防止盆底肌肉过早萎缩。其次，提倡一对夫妇只生一个好，积极处理产程延长防止滞产发生，主张有产科指征者及时行剖宫产终止妊娠，尽量避免产钳、胎吸、臀牵等阴道助产手术。产后不主张常规应用腹带瘦身，塑形，而是做产后保健操，避免产后进行重体力劳动，同时应积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘等慢性消耗性疾病。

6、已经患病者怎么办？

已经患病的SUI患者可以根据自己的症状轻重，按照如下标准做出初步判断，而后选择自我锻炼或就医。仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出为Ⅰ度；在日常活动（爬楼梯、走路、性交）时常有尿溢出为Ⅱ度；直立活动时即有尿溢出为Ⅲ度；无论直立或卧床，均有尿溢出为Ⅳ度。或者结合尿失禁频率和尿溢出量的情况综合评分，即尿失禁发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时评1分，发生在爬楼梯、行走、性交、大笑时评2分，在尿失禁频率上，每周发生评1分，每天发生评2分；在尿溢出量上，每天少于1条卫生巾评1分，每日多于2条卫生巾评2分。将SUI分轻（1～3分）、中（4～7分）、重（8分以上）三度。

轻度或Ⅰ度SUI患者，可选择盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle exercises ，PME），增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁，具体方法是做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒，然后放松；连续做15～30分钟，每日进行2～3次；或每日做150～200次，6～8周为一疗程。经此锻炼30%～60%的SUI患者有不同程度改善，轻型患者可以获得治愈。另外也可在医生指导下进行膀胱训练。病人需每日记录饮水量和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到每2～3小时排尿1次，使病人学会通过抑制尿意而延迟排尿。药物治疗选择则需要医生判断和指导，如α-肾上腺素能激动剂的代表性药物：盐酸米多君可以刺尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口阻力，改善控尿能力。治疗后改善率约为30%。对于雌激素低落的患者，加服雌激素可增强治疗效果，阴道用药比口服见效快。单用雌激素也可以缓解10%～30%的绝经后压力性尿失禁症状，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。总之，SUI的非手术治疗方法很多，联合应用优于单一方法，但个体化选择更为重要。中度或Ⅱ度SUI患者即可选择非手术治疗，也可选择手术治疗，而重度或Ⅲ度SUI患者则需要手术治疗。手术治疗的方法更多，有一百多种。可归纳为三大类：一为阴道前壁修补术；二为耻骨后膀胱尿道悬吊术；三为悬吊带术。从治疗效果、医疗费用、创伤大小分析，各有优缺点，最好在与医生充分讨论后再作抉择。