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- 作者:刘东光|发布时间:2011-11-20|浏览量:405次
今晨3时接到急诊电话,是位初次同房后大量出血的患者,20岁,学生。初步印象是阴道裂伤。但是到手术室后见到的情景是,患者重度贫血貌,血压偏低,心率在90-100次/分,神志清楚,回答问题准确,阴道填塞纱布,被血染透并有活动性出血,取出阴道填塞纱布检查发现阴道不全横隔,位于阴道中上1/3交界处,孔径约3毫米,横隔的2点-3点-6点-9点-11点处撕脱,11点、5点和3点处有血管出血,给予缝合压迫止血。该例患者因为是阴道不全横隔,月经照常流血,一般婚前不会被发现。只是在性生活时、妇科检查时或生育时才会被发现。一般来说如此高位的横隔是不会影响性生活的,只是男方过于粗暴才会发生上述危情。济宁市第一人民医院妇产科刘东光
上例手术结束后接着1例患儿5岁,因为分泌物多,发现阴道异物来就诊的。据患儿自己描述是3个月前自己往阴道放置了家中的棉签,曾经在儿科治疗,在家长为孩子清洗外阴时发现阴道口有棉花样的异物来诊。接诊医师试图用棉签取出异物失败,要求我诊疗。建议在静脉麻醉下取异物,家长同意后在静脉麻醉下尝试取出异物,由于异物留置阴道时间过久,已经嵌入阴道粘膜,取出困难,患儿难以配合,在患儿深睡眠后方缓慢取出棉纱团2个(因患儿描述是3个),第二个面团有血染,故用4毫米宫腔镜检查阴道见阴道中下1/3交界处有出血和血块,冲洗出血块,见阴道前后壁粘膜充血糜烂,无出血,其余部分未见异常,处女膜也没有受到损伤。这个案例应该说是儿童性教育缺失的结果,目前年轻的父母没有接受过系统的性教育,也没有经验可以给孩子。既往大陆文化总是说外阴是脏的,不可以触摸,也留下很多隐患,而如今是没有教育,隐患更多。其实无论女性的生殖器官,还是男性的生殖器官都是相对清洁的,如同我们的鼻子眼睛一样,是我们人体不可缺少,也没有什么隐秘区别的器官之一,但是应该从孩子清楚性别开始就要给予必要的性教育,儿童时期,最重要的应该说是,要让孩子清楚,生殖器官,不经父母同意,是不能够让外人触摸和观看的。
第三例患者是位肌壁间、粘膜下多发性肌瘤患者,曾经在其它医院做过一次宫腔镜下切除术,没有能够切除。因为有生育要求而要求再次在宫腔镜下微创手术,但是患者没有考虑到自己的年龄已经40岁。渴望生育的心情是可以理解的,但是影响生育的因素是复杂的,而且是多到数不胜数的。也就是患者的这种渴望才促使大夫想尽一切办法来最大限度地保全患者的生育功能。先进行宫腔镜检查,见宫颈管息肉2个,宫腔形态已经改变,整个宫腔几乎被粘膜下肌瘤挤满,通过间隙还能够看到左侧输卵管开口正常,右侧输卵管开口就没有看到,右底后壁肌瘤外凸约50%,最大直径约5厘米,表面血管丰富粗大,其下方有一直径约15毫米的粘膜下肌瘤,外凸约40%。给予切除的过程中又见到右底后壁肌瘤的左上方还有一个直径约1厘米的小肌瘤也给予切除。切除这些肌瘤后整个右半宫腔形成一个大的凹陷。没有腹腔镜的监护是难以做到的。腹腔镜下见到的是子宫球形增大,如60天妊娠的小,浆膜层在子宫收缩时出现红白相间的斑纹,右后壁可见银白色瘢痕,这是子宫腺肌病的表现,右侧附件正常,左侧输卵管正常,遗憾地是右侧卵巢与右侧阔韧带粘连,皮质层可见绒毛样纤维渗出物附着。有再怀孕的机会,但是不乐观。从这位患者这里我们可以汲取如下启示,1.如果有生育要求,还是尽早生育为好,年龄越大怀孕的机会越少,这是客观规律,不可抗拒;2.大夫的信心来源于患者的信任与执着,没有患者的配合和信任,大夫是不会冒较大风险去做“出力不讨好”的事情的;3.患者还要依据自己的实际情况与主治医师充分沟通,才能达到或接近预期的效果。
如上3例患者病情虽有不同,但是有一个共性,就是缺少足够的健康意识,尤其是生殖健康意识。
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