我的治疗经验：关于膀胱灌注化疗药液的排出问题

解答问题出处：laohuo1980: http://www.dxy.cn/bbs/thread/6862543#6862543

 

我的答复：

楼上zhongkaihua 医师提到的，虽然有些道理，但是在临床上，我们往往并不是这样做。

原因是：
1 假如一天的同一个时间里有2－3个，甚至3－5个病人来做膀胱灌注，每个病人都占住床位2个小时，那么科室就需要专门腾出3－5个床位为门诊灌注的病人预留着，才能这样办到。马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
但是，实际上，大多数的科室里床位都是紧张的，一般都是利用换药室的一个床位给病人灌注使用。假如每个病人都灌注后在床上躺上2小时，那其他灌注的病人就得排队等。况且，还有很多住院病人涉及换药，拆线，伤口处理等操作，还有门诊病人来了需要做尿道扩张术，怎么办？这样的话，可能5个预留床位都不够啊！

2 楼上主张病人灌药以后保留尿管2个小时，期间还要不停的翻身。
那么你们是用什么导尿管呢？
假如是使用一次性的导尿管，为了避免尿液流出，你就得使用钳子夹住尿管避免尿液流出，在病人来回翻身，尤其是腹卧位的时候，一次性尿管带着一个钳子怎么办？病人翻身顺利吗？难道不会自然滑出一截吗？假如滑出一截了，2小时之后你就不能再放尿了，你需要再消毒滑出的一截并且再往里面插入，你就得再带上一副手套，再打开一个导尿包，是不是？或者你不换手套和导尿包，带着手套陪着每个病人都坐上2小时在那里干等？
假如你不用钳子夹住尿管，仅仅用胶布之类捆扎，也一样会涉及上述尿管滑脱的问题。

假如是使用气囊导尿管来固定，防止2小时之内的翻身引起导尿管滑出，那么光是气囊导尿管的价格就是十几或者二十几元，岂不是增加病人的费用？况且，这个导尿管也是一次性使用的，是否成本大了一些？
假如你为了节约成本，是反复使用一根气囊导尿管的话，且不说一根导尿管反复使用在多个肿瘤病人身上是违规的，而且你清洗和消毒就是挺麻烦的事，你还需要用注射器清洗导尿管的内部，并且浸泡半小时以上。你很有时间和耐心吗？

3 楼上主张“拔除尿管之前用生理盐水反复冲洗膀胱数次，洗净残留的化疗药物”。那么，且不说清洗膀胱一次至少需要250－500毫升的盐水，多使用一个注射器（既然认为需要清洗膀胱消除药液的话，原来装过药液的注射器自然不好再用），我们只说清洗膀胱是否有必要？你是否肯定认为药液作用的最大时间就是2小时？你是否就一定认为2小时以后残留的药液就真的没有用了？超过2小时以后就不再是治疗作用而是有害作用以至于必须一定洗掉？其次，2小时以后残留和黏附在膀胱上皮表面的药液是否能够轻易被盐水洗掉？你验证过吗？假如没有验证过的话，清洗有可能只是白洗，白辛苦而已。或者，你为了保证彻底的洗干净，就要多洗几遍，那就要花上几大瓶的生理盐水。你认为真的有这个必要吗？

4 你说的尿道狭窄的问题，是有这种现象，但是并不是普遍出现。与化疗药物的种类，手术或者导尿时的损伤，尿道感染，术后较长期留置尿管等多种因素有关，不能全部怪罪于药液从尿道排出这一点上。