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- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-05|浏览量:1281次
答疑来源:boriswoo http://www.dxy.cn/bbs/thread/6644393#6644393
我的答复:
该病人已经存在肾重度积水,肾萎缩,肾皮质厚度变薄,以及同时存在肾结石和肾囊肿的情况。这种情况必须尽早手术治疗挽救患肾功能,非手术治疗是没有用的。马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
建议如下:
1 行患侧逆行插管造影,明确输尿管梗阻的部位。考虑输尿管梗阻的原因还是以结石可能性较大。搞清楚输尿管结石的部位,数目和大小,为手术方案提供依据。
2 由于肾脏重度积水,估计IVP不能显影。可以行CT检查明确肾囊肿的部位和与肾盂的关系,是肾囊肿还是肾盂旁囊肿,是肾外囊肿还是肾内囊肿,有否与肾盂相通(需要增强扫描)。假如与肾盂相通,就不是肾囊肿,而是肾受到梗阻以后的局限性膨出,其外科手术处理方法是与肾囊肿完全不同的,切记!
3 行放射性肾图等检查,明确患肾残留的功能情况,为以后的术后肾功能的恢复情况有个比较。
4 假如输尿管为中下段梗阻(结石),按照手术原则,应该先处理输尿管梗阻。假如患者体质较好,可以耐受较长时间的手术和麻醉的话,也可以一次手术同时处理输尿管和肾脏的病变,分别做两个切口。
5 假如是输尿管上端梗阻(结石,狭窄或者UPJO),可以取腰腹部切口,同时将输尿管梗阻,肾结石和肾囊肿一并处理。
6 术后需要留置双J管。至于肾造瘘管,可以不需要。
7 一般不考虑患肾切除术。但是,假如肾图等检查提示患肾功能很差,接近无功能,没有肾功能恢复的希望和保留价值,或者术中发现长期的梗阻已经造成脓肾,同时输尿管的梗阻病变不太好处理,患者及其家属也同意的话,可以考虑术中患肾切除。
但是,目前一般不主张轻易就切除肾脏,即使是积水较多和脓肾等情况。
具体的衡量和判断标准,可以参考有关文献,在此我就不再赘述啦。
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