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- 丁香园答贴:耻骨上膀胱穿刺造瘘注意事项
- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-11-05|浏览量:1368次
对于耻骨上膀胱穿刺造瘘问题,我的答复:
1、一定要问过病史和看过病人,既往史及有无手术史很关键。
2、查体很重要。在膀胱充溢状态下,触诊看膀胱隆起及膀胱底部位置,叩诊有浊音区。
3、在耻骨上2横指腹壁正中线位置,以1%利多卡因10ml局麻药浸润麻醉皮下及肌层,将注射器内的麻药推完后直接垂直向下刺入,回抽有尿液,注意刺入的深度。若无尿液,一定不能穿!马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
4、在局麻位置以尖刀片作1cm纵形切口(因为要切开的腹白线是纵形的,所以不是楼上说的横行切口和腹直肌问题),一直要划开腹白线为止。
5、事先准备并检查好穿刺造瘘套管针,按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入。建议两手握针,右手持穿刺针顶端,左手持有尿液深度的部位抵住腹壁,以防突然失手用力过猛导致穿入太深而伤及膀胱底部、三角区甚至直肠等。
6、见尿后继续插入2-3cm(不要太深,以防造瘘管尖端抵住三角区导致严重的膀胱刺激症状),拔出管芯,确定引流通畅后缝合固定造瘘管。
7、为防止造瘘管脱落,建议缝合的一针直接勾上部分造瘘管管壁。
8、造瘘一周及瘘道形成以后,即可根据需要选择是否更换造瘘管。
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