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- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-05|浏览量:705次
问题来源:pcjxg http://www.dxy.cn/bbs/thread/6672522#6672522
我的答复:
阴囊部位的较大溃疡,临床上其实并不少见。
除了放疗的原因以外,感染,结核,褥疮或者上面提到的肿瘤等都可以引起。马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
我曾经处理过几例,在此提供一些经验,供大家参考:
1 首先要除外阴囊皮肤基底细胞癌,paget病,结核等,活检病理即可确诊。
若为肿瘤,按阴囊肿瘤来手术切除阴囊处理,就不涉及这个溃疡自身愈合问题了。
若为结核,则需要全身和局部使用抗痨药物,结核控制后可参照以下的办法来处理溃疡问题。同时,需要查找其他部位,如泌尿系,男生殖系,肺,骨等,是否也有结核病灶。
2 控制溃疡部位的感染很重要。
全身使用抗生素往往效果不好,主要还是需要局部抗感染处理。
局部的抗感染处理包括:
1)伤口开放处理比较好,避免棉垫和纱布包裹;
现在是夏天,避免汗液流入溃疡内部。
有条件的,可以病房包间,连内裤也不要穿,完全敞开暴露溃疡部位。
假如睾丸已经暴露在溃疡表面,可以使用一层浸湿生理盐水或者雷佛奴尔的薄纱布覆盖,保湿。
有条件的,可以使用微波和理疗,局部照射和烘烤,每天一次。
在冬天,可以使用一个弧形支架,放在床上,在支架上再盖棉被,使得棉被和溃疡部位不直接接触,当然,也是不穿内裤。为了避免受凉和阴囊部位冻伤,影响溃疡愈合,在支架上可以悬挂一个小电灯泡照射取暖。
暴露疗法的好处是可以使得阴囊部位透气避免潮湿,避免阴囊湿疹,厌养菌感染。相当于开放引流,促进溃疡干水,相对干燥的环境可以杜绝很多细菌滋生。
2)假如溃疡渗出较多,就使用以上的暴露疗法,创面自然容易干燥。溃疡干燥本身就可以消除水肿,使得细菌干燥死亡,对抗感染很重要。
3)假如脓性分泌物较多,溃疡的底部有较多的脓苔,可以使用双氧水,洗必太,生理盐水依次用纱布清洗,每天1-2次,洗完之后使用上述的暴露疗法。
3 伤口的清创缝合
在上述抗感染和暴露疗法一周左右,溃疡基本干燥,渗出液少,溃疡底部相对干净,无明显脓苔了,这时溃疡边缘会自动收缩,溃疡的直径也没有原来那么大了!
有时,在溃疡的底部和创缘还可以见到肉芽组织生长。
用手在溃疡的两端靠拢捏住,看两端能否在无明显张力下靠拢,假如可以的话,这时,就可以考虑做二期清创缝合啦!
清创缝合的主要需要注意的地方:
1) 剪除一圈溃疡的1mm周缘,骚刮溃疡的底部,刮除剩余的少许薄层脓苔。剪和刮之后都可以见到创面的新鲜渗血,OK!
2) 使用7号丝线和细导管剪成的导管段,将溃疡两端拉拢,做减张缝合。
具体减张缝合的方法,初学者可以查阅手术学专著,我就不赘述了。
3) 术后就按照阴囊正常手术后的处理和换药,按病人恢复的情况术后8-10天拆线(拆线时间稍延长一些,必要时先间断拆线)。
4 阴茎部位的溃疡虽然可以多处,但是一般相对稍小,处理方法同上。
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