- 肾周脓肿有哪些症状?
- 谈谈女性膀胱炎的一些自助疗法
- 尿石症防治简单五招
- 女性肾盂肾炎在治疗中应该注意哪...
- 肾周脓肿有哪些症状?
- 尿毒症病人的饮食注意事项
- 我的治疗经验:改良美国Y-V成...
- 半脱套松解法治疗隐匿阴茎
- 我的治疗经验:后腹腔镜肾盂输尿...
- 泌尿外科各项微创诊疗新技术
- 我的治疗经验:真正微创的精索静...
- 我的治疗经验:省时省事又省钱的...
- 丁香园疑难病例答复
- 丁香园答贴:耻骨上膀胱穿刺造瘘...
- 我的诊治经验:丁香园疑难复杂病...
- 我的诊治经验:丁香园疑难复杂病...
- 肾周脓肿有哪些症状?
- 尿毒症病人的饮食注意事项
- 谈谈女性膀胱炎的一些自助疗法
- 女性朋友泌尿系统感染的症状和措...
- 女人尿频尿急的原因有哪些?
- 泌尿生殖感染的前期征兆
- 男性朋友治疗急性前列腺炎的注意...
- 小儿尿床
- 女性肾盂肾炎在治疗中应该注意哪...
- 肾结石存在哪些症状表现?
- 肾结石的自然疗法
- 秋冬谨防肾结石
- 我的治疗经验:高危肾盂癌根治手...
- 我的治疗经验:巨大嗜铬细胞瘤切...
- 日常生活中肾结石疾病不能吃哪些...
- 珍贵的水
- 坏习惯带来的危害
- 中年人常见泌尿外科疾病之一
- 幼儿常见泌尿外科疾病之一
- 老年人泌尿系常见病之一
- 我的治疗经验:幸运捡回来的肾脏
- 高血压糖尿病肥胖患者需警惕肾上...
- 我的治疗经验:2010年7月2...
- 我的治疗经验:女,49岁,血尿...
- 我的治疗经验:睾丸鞘膜积液术后...
- 我的治疗经验:右肾区隐痛,是不...
- 我的治疗经验:切口引流管出口处...
- 我的治疗经验:停留置导尿后小便...
- 我的治疗经验:前列腺肥大电灼术...
- 我的治疗经验:前列腺肥大电灼术...
- 我的治疗经验:子宫全切损伤左侧...
- 我的治疗经验:膀胱内缝线,术后...
- 我的治疗经验:输尿管镜的进镜技...
- 我的治疗经验:精索静脉曲张术后...
- 我的治疗经验:肾结石并肾囊肿,...
- 我的治疗经验:采用腰部斜切口手...
- 我的治疗经验:前列腺癌放疗后出...
- 我的治疗经验:肾积水行肾切除的...
- 我的治疗经验:肾积水行肾切除的...
- 我的治疗经验:男,20岁,左重...
- 我的治疗经验:ESWL后再行输...
- 我的治疗经验:ESWL后再行输...
- 我的治疗经验:关于膀胱灌注化疗...
- 我的治疗经验:女性,55岁,左...
- 我的治疗经验:多发伤患者导尿管...
- 包皮手术重要注意事项
- 我发表过的论文与研究方向
- 尿石症患者治疗可选择的六种方法
- 千万不要随意做包皮环切手术!
- 尿石症防治简单五招
- 我的治疗经验:阴囊外伤后血肿的诊治
- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-05|浏览量:1037次
问题来源:pcjxg http://www.dxy.cn/bbs/thread/6666414#6666414
我的答复:
1 要想较好的治疗该病例之前,我们还是需要了解这把水果刀的宽度和长度,刀刺入的方向,以及患者当时感觉刺进去的深度达到了刀的几分之几长度,这对于我们了解尿道破口的宽度和位置还是有好处的。
2 1楼诉说“水果刀刺伤阴囊正中上部近阴茎根部处”,按照解剖来说,我觉得从正面刺入的话,尿道损伤的部位应该是在球部尿道或后尿道的可能性较大,而不是前尿道,对吧?马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
3 当时损伤时仅仅简单处理外部伤口,并不了解和处理阴囊内部伤,对尿道损伤的具体部位和程度也不清楚,似乎处理上有些欠缺之处。
是否当时就直接扩创打开伤口止血,一期吻合尿道破口,探查睾丸附睾等有无损伤,这样更好一些?
4 目前损伤之后已经2周,因为刀刺伤是锐性切割伤,边缘是整齐的,伤后因伤口弹性回缩的话边缘也是接近闭合的,况且术后还留置了尿管,尿液并不直接流经破口处,所以按道理来说尿道的破口是不难愈合的。
但是至今“热敷后尿道也一直有少许黑色血液流出”,说明尿道的破口依然未愈合或未完全愈合。原因可以是尿道破口太长(要看水果刀的宽度和刺入的深度);伤口继发感染未愈;伤口边缘夹杂着血块或者受伤时带入的异物,阻碍创面的愈合;伤口与阴囊内的肿块已经形成暂时的交通,导致尿液和陈旧血液来回转移流动,防碍伤口的愈合,等等。“热敷后尿道也一直有少许黑色血液流出”,提示不论是否存在前几种原因,最后一种可能性还是存在的,即存在着暂时的交通或者说“窦道”。
处理的建议:
1 了解水果刀及其当时受伤的情况,如上所述。
2 行B超了解双侧睾丸附睾大小形态,了解有无损伤。
3 由于很可能是球部尿道或者后尿道的刺伤,而不是前尿道,所以导尿管留置时间要稍长,具体留置时间要按照后尿道手术后的标准来衡量和确定。
4 控制感染,防止因感染存在而导致的尿道难愈或延迟愈合现象。
5 这是最重要的一点。
由于阴囊内存在4.5cm大小的肿块,同时合并尿道破口,所以该肿块内部可能不单纯是陈旧血块,可能还混合有尿液,这也是肿块迟迟没有机化的原因,所以简单热敷也能使得肿块内部液体膨胀而由尿道破口逆流而出。假如是单纯的血块的话,机化后可以不需要绝对的手术治疗,但是这并不是全血块,而是可能混合有尿液的血肿。正常尿液中是有细菌存在的,而血液是细菌良好的培养基,所以比较容易发生阴囊内部这个肿块的感染,感染后就成为脓尿性囊肿或者脓肿,必然迁延难愈,也防碍尿道破口的愈合。
那么,对于这个有可能成为感染或脓肿的肿块,是否需要现在手术处理呢?大家的看法可能不尽相同,各有各的理由。
我认为还是需要现在做手术比较好。
理由是:
手术的优点:
1 清除肿块内外全部的陈旧血液和感染的尿液,清楚周边坏死的筋膜组织,并留置低位胶片引流。这样可以直接缩短肿块消退的时间,不用等待其长时间缓慢的机化,缩小,热敷,理疗等再消退愈合。
2 可以顺便探查尿道损伤的部位和长度,假如太长又合并感染的话,以后发生尿道狭窄的可能性很大。我们在术中清除坏死边缘组织,寻机适当加以缝合几针,不求非常完美的缝合,但是对于降低以后尿道狭窄的发生几率,缩短发生后尿道狭窄的长度都是有一定好处的。同时,我们可以清除阻碍愈合的尿道伤缘内夹杂的血块或异物。
3 可以顺便直视下观察双侧睾丸等组织有无损伤,必要时协同处理。
4 阴囊部位的这个手术是小手术,半小时左右就可以结束。
简单有效,目的明确,对病人有益无害。
5 即使目前存在水肿,但是这是小手术,术野和损伤很小,这点水肿是不会防碍我们手术医生操作的。
我们反而可以及时将呈现出无生机的组织切除,促进患者的愈合。
从另一方面来说,患者伤后至今2周都未愈,这从反面也证实了阴囊内部假如不处理和引流的话,存在的弊端。
TA的其他文章: