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- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-05|浏览量:653次
问题来源:lining420604 http://www.dxy.cn/bbs/thread/6658751#6658751
我的答复:
1楼询问的是显露肾盂的问题,而不是显露肾脏的问题,
楼上的几位医师说得都挺好,为了比较好的显露肾盂和完成肾盂切开的手术,我再简单补充几句:
1 在打开肾周脂肪囊后,适当游离肾下极和肾周围,使得肾脏能够向腹侧翻转暴露背侧的肾盂。肾上极有时不做游离也可以完成单纯肾盂的手术。马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
2 用手触摸背侧肾盂的大小,触摸到的仅仅是肾盂的肾外部分,为下一步的肾盂周围游离做到心中有数。大多数情况下,可以在肾盂外触摸到肾盂内部的结石等硬物。当然,术前应该观察IVP片和逆行造影片,了解患侧肾盂的形态,大小和肾外肾盂的大小和形态。
3 在贴近肾盂的位置游离输尿管上端,并且使用一根条带向下轻轻提起输尿管,有助于肾盂部位的暴露。分离时注意有无异位的血管,高位连接,明显的纤维条带压迫等,这对明确肾盂梗阻的原因是很有帮助的。
4 以两把直角钳沿着输尿管游离处向上分离并结扎筋膜和淋巴管,也可以使用电刀电凝切断,防止渗血和术后淋巴漏,一直达到肾盂和肾的边界处。
5 假如这样还是觉得肾盂不够大的话,应当显露肾窦内肾盂。方法是使用直角钳小心向肾盂的肾内部分撑开分离,然后使用肾盂拉构提起可以使得肾盂部分显露更大。
6 假如需要合并处理肾内的病变,或者肾盂内的结石为鹿角状结石,太大的话,可以往肾下极的方向缝合两排止血,然后在缝合处的中间切开,边切边缝,这叫做肾盂肾实质联合切开术,手术学专著上详细介绍了,我就不再赘述。
7 对于肾盂内太大的病变,有时也不一定非要想法扩大肾盂切口来暴露的,而是可以通过缩小肾盂内的病变来解决。比如,将肾盂内多大的结石通过钳夹和碎石的办法,先将铸形结石和鹿角状结石分成若干小块后再取出。
8 肾盂切开后谨防肾内锐性盲目掏刮和取石时生拉硬扯,否则导致肾内出血又看不见肾内出血的话,就很麻烦。手术要注意轻柔,适当讲究技巧和方向。
9 有时肾积水较严重时,肾表面有囊性薄弱处,可以通过薄弱处切开(出血不多),与肾盂切口结合,探查和取出肾盂内的结石等病变。
10 肾盂手术后要予以冲洗,冲洗时仍然要提起输尿管上端的条带,谨防冲洗的血块和碎石被冲入输尿管内引起日后的梗阻。在缝合肾盂切口之前,需要置放双J管并探查输尿管全程通畅与否,这样对手术后的病人的恢复才能放心。
简单说这么多吧,具体的可以参考有关专著,还有很多的细节,注意事项和手术技巧等,在此就不一一叙述了。
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