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- 作者:孙伟桂|发布时间:2011-09-05|浏览量:606次
问题出处:beanth:http://www.dxy.cn/bbs/thread/6610227#6610227
我的答复:
还有就是,顽固性的前列腺窝内感染,这一点我在前面也涉及提到了,现在再补充一下。
1 关于前列腺窝问题。开放性前列腺摘除术由于是整个的腺体沿着外科包膜摘除,摘除的腺体比较大,所以存在着明显的前列腺窝。但是这个病例讨论的是电切术,而不是开放性前列腺摘除手术,所以我在上面没有详细的叙述。马鞍山市人民医院泌尿外科孙伟桂
前列腺电切术是从尿道腔内电切,一方面切除的腺体肯定比开放性手术少一些,另一方面,除非你是有意的把前列腺部尿道切成弧形深凹,否则哪里来的明显的前列腺窝?对于前列腺电切术,目的是恢复前列腺部尿道的通畅性,使腺体不再突入尿道腔内形成梗阻即可,没有必要在尿道通畅之后在两侧尿道腔再深挖两个凹吧?那样既浪费手术时间和麻醉时间,也增加出血量和增加切穿包膜导致电切综合症的危险。
以前电切要求尽量的多切,但是我一般不这样做。因为BPH病人基本上都是60-80岁患者,甚至90多岁的高龄老人,经常存在着较多的心脑血管,糖尿病等内科病,病人的目的通常是要求医生帮助他们解决排尿问题,并没有要求医生完全的帮他们切掉全部增生的前列腺吧?患者的要求是前者而不是后者,对吧?否则,电切术根本就不会有开展的机会,大家都全部施行开放手术或者根治术算了,何必去做切得不够完全不够干净的电切术,是不是?所以,手术既要达到术后能够较轻松的排尿,也要尽量的缩短手术和麻醉时间,不要在手术台上发生心脑血管病加重或者意外。
由于腺体不能象开放手术一样完全切除增生的腺体,所以以后可能会有复发的可能。只要第一次电切切除足够,而不是所谓的“通道术”,一般不会较早的复发,复发时间一般在5年以后,甚至10年以后。对于老人来说,尤其是80,90多岁的老人,他们也许因为心脑血管等内科病加重,寿命并没有10年了。况且,即使5年后复发,我们熟练的电切手术在1个小时之内就给他们解决问题,医生不为难,患者风险也小。
你是希望做一次彻底完整的长时间的电切手术而导致病人可能术中术后抢救(或者中转开放手术),使患者和家属痛苦,医护人员辛苦忙碌,还是在解决问题的基础上尽量缩短手术和麻醉时间,大家都睡个安稳觉呢?
对于患者和医生来说,大家都会选择后者吧?
2 关于前列腺窝感染问题。对于电切术,由于前列腺窝比较浅,即使存在顽固性的感染,也是与我前面说的,创面电切得不够平整,坑坑凹凹有关。前列腺部尿道坑坑凹凹,势必造成尿液排出时形成尿液涡流和少量尿液的返流,尿液不能急流而下,那些细菌,尿沉渣,组织碎块才有栖息的场所,时间久了,就形成絮状物甚至脓苔附着。这种脓苔和絮状物用非手术治疗方法疗效经常不好。
假如同时存在电切不够,腺体依然较多突入尿道腔内,依然残存较多,还不如干脆二次电切,既可以直接切掉脓苔和絮状物,也可以将多余的活瓣,残留突入尿道腔内的腺体继续切除,使流出道光整平滑,使得患者排尿更加顺畅,一举两得。
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